Detección del efecto del líquido de irrigación sobre el agua pulmonar extravascular en pacientes sometidos a TRUP mediante ecografía pulmonar junto a la cama

El síndrome endoscópico o síndrome TURP (resección transuretral de un síndrome de próstata (TURP)) es un efecto indeseable de la prostatectomía a través de la uretra. La razón es que el lavado utilizado en endoscopia es un líquido hipotónico, sin electrolitos que se absorbe en la luz a través de los senos venosos de la próstata, cambiando el volumen circulante, alterando el equilibrio hídrico de los electrolitos, especialmente la hiponatremia, y reduciendo la osmolalidad sérica, afectando el sistema cardiovascular. , respiratorio y nervioso.1 Los síntomas de la RTUP suelen ser irregulares, asincrónicos e inespecíficos. A veces se informan complicaciones potencialmente mortales, como coma repentino, insuficiencia cardíaca, colapso cardiovascular e insuficiencia respiratoria2,3. Estudios recientes muestran que la incidencia de RTUP oscila entre el 0,78% y el 1,4%. Aunque no hay muchos casos graves de RTUP, la tasa de mortalidad llega hasta el 25%.4,5

El síndrome TURP es un diagnóstico clínico basado en una constelación de síntomas y signos asociados con la absorción excesiva de líquido de irrigación en la circulación. Comprende cambios agudos en el volumen intravascular, las concentraciones de solutos plasmáticos y la osmolalidad, y los efectos directos del líquido de irrigación utilizado (glicina y sus metabolitos en el Reino Unido, ya que la glicina al 1,5% es el líquido de irrigación más comúnmente utilizado). Los efectos son proporcionales al volumen de solución irrigante absorbido. La presentación no siempre es uniforme y los casos más leves pueden pasar desapercibidos. Otros tipos de cirugía endoscópica que requieren el uso de solución de irrigación, por ejemplo, la histeroscopia, también pueden aumentar el síndrome de RTUP.3

El síndrome de RTUP de leve a moderado puede ocurrir en 1-8% de los pacientes.3 La mortalidad global es del 0,2-0,8%. Puede presentarse tan pronto como 15 min después del inicio de la resección o tan tarde como 24 h después de la operación.6 El síndrome de RTUP grave ahora es poco común; sin embargo, conlleva una mortalidad de hasta el 25%.3

El líquido de irrigación se absorbe a una velocidad de entre 10 y 30 ml min-1 de tiempo de operación.6 Del cinco al 20% de los pacientes absorberán >1 litro.3

Una mayor tasa de absorción se produce por varios factores.

1. La presión del líquido de irrigación. La altura de la bolsa debe mantenerse lo más baja posible para lograr un flujo de líquido adecuado. Setenta centímetros suelen ser satisfactorios. Sin embargo, el cirujano frecuentemente detendrá y drenará la vejiga para eliminar los fragmentos; Durante este tiempo, la presión hidrostática dentro de la vejiga es baja.
2. Presión venosa baja, por ejemplo, si el paciente está hipovolémico o hipotenso.
3. Cirugía prolongada, especialmente >1 h, aunque ahora es poco común.
4. Gran pérdida de sangre, lo que implica muchas venas abiertas.
5. Perforación capsular, o perforación de la vejiga, que permite que un gran volumen de líquido de irrigación ingrese a la cavidad peritoneal, donde se absorbe rápidamente.

Los cambios agudos de volumen afectan el sistema cardiovascular. La rápida absorción de un gran volumen de líquido de irrigación puede causar hipertensión con bradicardia refleja y precipitar insuficiencia cardíaca aguda y edema pulmonar. La magnitud de la hipertensión no está relacionada con el volumen de líquido absorbido.

El rápido equilibrio del líquido hipotónico con el compartimento del líquido extracelular puede precipitar una hipotensión repentina asociada con hipovolemia. La hipotensión y la hipovolemia pueden verse agravadas por el bloqueo simpático de la anestesia espinal. Esta fase secundaria al final de la operación suele ser el primer signo que sugiere el síndrome de RTUP.

Las pautas para la administración de líquidos intravenosos (IV) intraoperatorias están mal definidas y la administración de líquidos varía desde una administración de líquidos restrictiva hasta una administración de líquidos liberal.[7] Los objetivos de la administración de líquidos intraoperatoria deben ser mantener el volumen adecuado en la circulación para mantener una perfusión tisular adecuada. Tradicionalmente, se infunde un gran volumen de líquido intraoperatoriamente[8] con la creencia de que el ayuno nocturno y el efecto de la anestesia sobre la pérdida de sangre continua durante la cirugía provocan hipovolemia que resulta en una reducción del volumen circulatorio y una disminución de la perfusión tisular.[9,10] Por el contrario, la administración inadecuada de líquidos puede provocar inestabilidad circulatoria, compromiso de la perfusión tisular y complicaciones como insuficiencia renal aguda prerrenal.[10-12] La administración abundante de líquidos genera preocupaciones sobre congestión o edema pulmonar, disminución de la cicatrización de heridas, disminución de la oxigenación de los tejidos y retraso en la recuperación.[7]

Durante la última década, la ecografía y, en particular, la ecografía pulmonar (ELU) han adquirido rápidamente una importancia cada vez mayor como herramienta de seguimiento y diagnóstico en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (13).

Sin embargo, para varios trastornos pulmonares típicamente asociados con entornos de cuidados intensivos, como edema pulmonar, neumonía o derrames pleurales, LUS ha demostrado recientemente su superioridad sobre otras técnicas de diagnóstico por imágenes invasivas y no invasivas, como la radiografía de tórax o exámenes físicos como la auscultación. Específicamente, LUS proporciona un valor diagnóstico más alto, es más rentable y especialmente fácil de realizar directamente junto a la cama del paciente (14-18).

La visualización ecográfica de las líneas B, originalmente denominadas artefactos de cola de cometa que surgen verticalmente de la línea pleural hiperecoica, representa una alternativa prometedora para la evaluación del agua pulmonar.20 La puntuación de las líneas B generalmente se realiza mediante su suma de diferentes espacios intercostales.19 Lo más comúnmente recomendado es utilizar un protocolo extenso de 28 sectores del tórax anterolateral para la evaluación de la puntuación cuantitativa de las líneas B.21,22.