Nachweis der Wirkung von Spülflüssigkeit auf extravaskuläres Lungenwasser bei Patienten, die sich einer TRUP unterziehen, mittels Lungenultraschall am Krankenbett

Das endoskopische Syndrom oder TURP-Syndrom (transurethrale Resektion eines Prostatasyndroms (TURP)) ist eine unerwünschte Wirkung der Prostatektomie durch die Harnröhre. Der Grund dafür ist, dass es sich bei der bei der Endoskopie verwendeten Spülung um hypotone Flüssigkeit ohne Elektrolyte handelt, die über die venösen Nebenhöhlen der Prostata in das Lumen absorbiert wird, das zirkulierende Volumen verändert, den Wasserhaushalt der Elektrolyte, insbesondere Hyponatriämie, stört und die Serumosmolalität verringert, was sich auf das Herz-Kreislauf-System auswirkt , Atmungs- und Nervensystem.1 Die Symptome von TURP sind oft unregelmäßig, asynchron und unspezifisch. Manchmal wird über lebensbedrohliche Komplikationen wie plötzliches Koma, Herzversagen, Herz-Kreislauf-Kollaps und Atemversagen2,3 berichtet. Aktuelle Studien zeigen, dass die Inzidenz von TURP zwischen 0,78 % und 1,4 % liegt. Obwohl es nicht viele schwere Fälle von TURP gibt, liegt die Sterblichkeitsrate bei bis zu 25 %.4,5

Das TURP-Syndrom ist eine klinische Diagnose, die auf einer Konstellation von Symptomen und Anzeichen basiert, die mit einer übermäßigen Aufnahme von Spülflüssigkeit in den Kreislauf verbunden sind. Es umfasst akute Veränderungen des intravaskulären Volumens, der Plasmakonzentration gelöster Stoffe und der Osmolalität sowie direkte Auswirkungen der verwendeten Spülflüssigkeit (Glycin und seine Metaboliten im Vereinigten Königreich, da Glycin 1,5 % die am häufigsten verwendete Spülflüssigkeit ist). Die Wirkung ist proportional zum Volumen der absorbierten Spüllösung. Das Erscheinungsbild ist nicht immer einheitlich und leichtere Fälle können unerkannt bleiben. Andere Arten von endoskopischen Eingriffen, die die Verwendung einer Spüllösung erfordern, z. B. Hysteroskopie, können ebenfalls zu einer Verstärkung des TURP-Syndroms führen.3

Ein leichtes bis mittelschweres TURP-Syndrom kann bei 1–8 % der Patienten auftreten.3 Die Gesamtmortalität beträgt 0,2–0,8 %. Es kann bereits 15 Minuten nach Beginn der Resektion oder erst 24 Stunden nach der Operation auftreten.6 Ein schweres TURP-Syndrom ist mittlerweile selten; Die Sterblichkeitsrate beträgt jedoch bis zu 25 %.3

Die Spülflüssigkeit wird mit einer Geschwindigkeit zwischen 10 und 30 ml pro Minute während der Betriebszeit absorbiert.6 Fünf bis 20 % der Patienten nehmen mehr als 1 Liter auf.3

Eine höhere Absorptionsrate wird durch mehrere Faktoren verursacht.

1. Der Druck der Spülflüssigkeit. Um einen ausreichenden Flüssigkeitsfluss zu gewährleisten, sollte die Höhe des Beutels so gering wie möglich gehalten werden. Siebzig Zentimeter sind in der Regel ausreichend. Allerdings stoppt der Chirurg häufig die Blase und entleert sie, um Splitter zu entfernen. Während dieser Zeit ist der hydrostatische Druck in der Blase niedrig.
2. Niedriger Venendruck, z. B. wenn der Patient hypovolämisch oder hypotonisch ist.
3. Längerer chirurgischer Eingriff, insbesondere >1 Stunde, obwohl dies mittlerweile selten vorkommt.
4. Großer Blutverlust, der auf viele offene Venen schließen lässt.
5. Kapselperforation oder Blasenperforation, die dazu führt, dass eine große Menge Spülflüssigkeit in die Bauchhöhle gelangt, wo sie schnell absorbiert wird.

Akute Volumenänderungen wirken sich auf das Herz-Kreislauf-System aus. Die schnelle Absorption einer großen Menge Spülflüssigkeit kann zu Bluthochdruck mit Reflexbradykardie führen und zu akutem Herzversagen und Lungenödem führen. Das Ausmaß des Bluthochdrucks hängt nicht von der aufgenommenen Flüssigkeitsmenge ab.

Ein schneller Ausgleich der hypotonen Flüssigkeit mit dem extrazellulären Flüssigkeitskompartiment kann eine plötzliche Hypotonie in Verbindung mit Hypovolämie auslösen. Hypotonie und Hypovolämie können durch die sympathische Blockade der Spinalanästhesie verstärkt werden. Diese sekundäre Phase am Ende der Operation ist häufig das erste Anzeichen für das TURP-Syndrom.

Die Richtlinien für die intraoperative intravenöse (IV) Flüssigkeitsverabreichung sind schlecht definiert und die Flüssigkeitsverabreichung variiert von restriktiver bis großzügiger Flüssigkeitsverabreichung.[7] Das Ziel der intraoperativen Flüssigkeitsverabreichung sollte darin bestehen, das richtige Volumen im Kreislauf aufrechtzuerhalten, um eine ausreichende Gewebedurchblutung aufrechtzuerhalten. Traditionell wird intraoperativ eine große Flüssigkeitsmenge infundiert[8], wobei man davon ausgeht, dass nächtliches Fasten und die Wirkung der Anästhesie auf den anhaltenden Blutverlust während der Operation zu Hypovolämie führen, die zu einem verringerten Kreislaufvolumen und einer verminderten Gewebedurchblutung führt.[9,10] Im Gegensatz dazu kann eine unzureichende Flüssigkeitszufuhr zu Kreislaufinstabilität, beeinträchtigter Gewebedurchblutung und Komplikationen wie prärenalem akutem Nierenversagen führen.[10-12] Bei großzügiger Flüssigkeitsverabreichung bestehen Bedenken hinsichtlich einer Lungenstauung oder eines Lungenödems, einer verminderten Wundheilung, einer verminderten Sauerstoffversorgung des Gewebes und einer verzögerten Genesung.[7]

Im letzten Jahrzehnt haben Ultraschall und insbesondere Lungenultraschall (LUS) als Überwachungs- und Diagnoseinstrument auf der Intensivstation (ICU) schnell an Bedeutung gewonnen (13)

Doch bei verschiedenen Lungenerkrankungen, die typischerweise mit Intensivstationen einhergehen, wie Lungenödem, Lungenentzündung oder Pleuraerguss, hat LUS kürzlich seine Überlegenheit gegenüber anderen diagnostischen invasiven und nicht-invasiven Bildgebungsverfahren wie der Thoraxradiographie oder körperlichen Untersuchungen wie der Auskultation bewiesen. Insbesondere bietet LUS einen höheren diagnostischen Wert, ist kostengünstiger und besonders einfach direkt am Patientenbett durchzuführen (14-18).

Die sonografische Visualisierung von B-Linien – ursprünglich als Kometenschweifartefakte bezeichnet, die vertikal aus der echoreichen Pleuralinie entstehen – stellt eine vielversprechende Alternative zur Beurteilung des Lungenwassers dar.20 Die Bewertung von B-Linien erfolgt typischerweise durch deren Summierung aus verschiedenen Interkostalräumen.19 Am häufigsten wird ein umfassendes 28-Sektoren-Protokoll des anterolateralen Brustkorbs zur Bewertung des quantitativen B-Linien-Scores empfohlen.21,22.