Detekce vlivu irigační tekutiny na extravaskulární plicní vodu u pacientů podstupujících TRUP pomocí lůžkového ultrazvuku plic

Endoskopický syndrom nebo TURP (transuretrální resekce prostaty syndrom (TURP)) syndrom je nežádoucí účinek prostatektomie přes močovou trubici. Důvodem je, že laváž používaná v endoskopii je hypotonická tekutina, bez elektrolytů absorbovaných do lumen přes venózní dutiny prostaty, měnící cirkulační objem, narušující vodní rovnováhu elektrolytů, zejména hyponatrémii a snižující osmolalitu séra, ovlivňující kardiovaskulární systém. , dýchací a nervový systém.1 Příznaky TURP jsou často nepravidelné, asynchronní a nespecifické. Někdy jsou hlášeny život ohrožující komplikace, jako je náhlé kóma, srdeční selhání, kardiovaskulární kolaps a respirační selhání2,3. Nedávné studie ukazují, že výskyt TURP se pohybuje od 0,78 % do 1,4 %. Přestože není mnoho závažných případů TURP, úmrtnost je až 25 %.4,5

Syndrom TURP je klinická diagnóza založená na konstelaci symptomů a známek spojených s nadměrnou absorpcí výplachové tekutiny do oběhu. Zahrnuje akutní změny intravaskulárního objemu, koncentrace rozpuštěných látek v plazmě a osmolalitu a přímé účinky použité irigační tekutiny (glycin a jeho metabolity ve Velké Británii, protože glycin 1,5 % je nejběžněji používanou irigační tekutinou). Účinky jsou úměrné objemu absorbovaného irigačního roztoku. Prezentace není vždy jednotná a mírnější případy nemusí být rozpoznány. Jiné typy endoskopických operací, které vyžadují použití irigačního roztoku, např. hysteroskopie, mohou také zvýšit syndrom TURP.3

Mírný až středně těžký syndrom TURP se může objevit u 1–8 % pacientů.3 Celková mortalita je 0,2-0,8 %. Může se projevit již 15 minut po zahájení resekce nebo až 24 hodin po operaci.6 Těžký syndrom TURP je nyní vzácný; nese však mortalitu až 25 %.3

Irigační kapalina se absorbuje rychlostí mezi 10 a 30 ml/min provozní doby.6 Pět až 20 % pacientů absorbuje > 1 litr.3

Vyšší míra absorpce je způsobena několika faktory.

1. Tlak výplachové kapaliny. Výška vaku by měla být co nejnižší, aby bylo dosaženo dostatečného průtoku tekutiny. Sedmdesát centimetrů je obvykle uspokojivých. Chirurg však často zastaví a vypustí močový měchýř, aby odstranil třísky; během této doby je hydrostatický tlak v měchýři nízký.
2. Nízký žilní tlak, např. pokud je pacient hypovolemický nebo hypotenzní.
3. Prodloužená operace, zejména > 1 h, i když to je nyní neobvyklé.
4. Velká ztráta krve, což znamená mnoho otevřených žil.
5. Kapsulární perforace nebo perforace močového měchýře, umožňující velký objem výplachové tekutiny do peritoneální dutiny, kde je rychle absorbována.

Akutní objemové změny ovlivňují kardiovaskulární systém. Rychlá absorpce velkého objemu irigační tekutiny může způsobit hypertenzi s reflexní bradykardií a může vyvolat akutní srdeční selhání a plicní edém. Velikost hypertenze nesouvisí s objemem absorbované tekutiny.

Rychlá ekvilibrace hypotonické tekutiny s kompartmentem extracelulární tekutiny může vyvolat náhlou hypotenzi ve spojení s hypovolémií. K hypotenzi a hypovolémii se může přidat sympatický blok spinální anestezie. Tato sekundární fáze na konci operace je často prvním příznakem svědčícím pro syndrom TURP.

Pokyny pro intraoperační intravenózní (IV) podávání tekutin jsou špatně definovány a podávání tekutin se liší od restriktivního až po liberální podávání tekutin.[7] Cílem intraoperačního podávání tekutin by mělo být udržení správného objemu v oběhu, aby byla zachována adekvátní perfuze tkání. Tradičně se intraoperačně podává infuze velkého objemu tekutiny[8] s přesvědčením, že noční hladovění a vliv anestezie na pokračující krevní ztráty během operace vedou k hypovolémii, která má za následek snížení cirkulačního objemu a sníženou perfuzi tkání.[9,10] Naopak nedostatečné podávání tekutin může vést k oběhové nestabilitě, zhoršené perfuzi tkání a komplikacím, jako je prerenální akutní selhání ledvin.[10-12] Liberální podávání tekutin má obavy z pulmonální kongesce nebo edému, sníženého hojení ran, sníženého okysličování tkání a opožděného zotavení.[7]

V posledním desetiletí nabyly ultrazvuk a zejména ultrazvuk plic (LUS) rychle rostoucí význam jako monitorovací a diagnostický nástroj na jednotce intenzivní péče (JIP) (13).

Přesto u několika plicních poruch typicky spojených s prostředím intenzivní péče, jako je plicní edém, pneumonie nebo pleurální výpotek, LUS nedávno prokázala svou převahu nad jinými diagnostickými invazivními a neinvazivními zobrazovacími technikami, jako je rentgen hrudníku nebo fyzikální vyšetření, jako je auskultace. Konkrétně LUS poskytuje vyšší diagnostickou hodnotu, je cenově výhodnější a hlavně snadno proveditelný přímo u lůžka pacienta (14-18).

Sonografická vizualizace B-linií – původně označovaných jako artefakty ohonu komety vycházející vertikálně z hyperechogenní pleurální linie – představuje slibnou alternativu pro hodnocení plicní vody.20 Hodnocení B-linií se obvykle provádí jejich sčítáním z různých mezižeberních prostorů.19 K hodnocení kvantitativního skóre B-linií se nejčastěji doporučuje rozsáhlý 28sektorový protokol anterolaterálního hrudníku.21,22.