Обнаружение влияния ирригационной жидкости на внесосудистую воду в легких у пациентов, перенесших ТРЭП, с помощью прикроватного УЗИ легких

Эндоскопический синдром или синдром ТУРП (синдром трансуретральной резекции простаты (ТУРП)) является нежелательным последствием простатэктомии через уретру. Причина в том, что лаваж, используемый при эндоскопии, представляет собой гипотоническую жидкость, без электролитов, всасывающуюся в просвет через венозные синусы простаты, изменяющую объем циркулирующей крови, нарушающую водный баланс электролитов, особенно гипонатриемию, и снижающую осмоляльность сыворотки, влияя на сердечно-сосудистую систему. , дыхательная и нервная система.1 Симптомы ТУРП часто нерегулярны, асинхронны и неспецифичны. Иногда сообщается об опасных для жизни осложнениях, таких как внезапная кома, сердечная недостаточность, сердечно-сосудистый коллапс и дыхательная недостаточность2,3. Недавние исследования показывают, что частота ТУРП колеблется от 0,78% до 1,4%. Хотя тяжелых случаев ТУРП не так много, уровень смертности достигает 25%.4,5

Синдром ТУРП — это клинический диагноз, основанный на совокупности симптомов и признаков, связанных с чрезмерным всасыванием ирригационной жидкости в кровообращение. Он включает в себя острые изменения внутрисосудистого объема, концентрации растворенных веществ в плазме и осмоляльности, а также прямое влияние используемой ирригационной жидкости (глицин и его метаболиты в Великобритании, поскольку наиболее распространенной ирригационной жидкостью является 1,5% глицин). Эффекты пропорциональны объему поглощенного ирригационного раствора. Проявления не всегда однородны, и более легкие случаи могут быть нераспознаны. Другие виды эндоскопической хирургии, требующие использования ирригационного раствора, например, гистероскопия, также могут привести к развитию синдрома ТУРП.3

Легкая и среднетяжелая форма синдрома ТУРП может возникнуть у 1–8% пациентов.3 Общая смертность составляет 0,2-0,8%. Он может проявиться уже через 15 минут после начала резекции или уже через 24 часа после операции.6 Тяжелый синдром ТУРП в настоящее время встречается редко; однако смертность от него достигает 25%3.

Ирригационная жидкость всасывается со скоростью от 10 до 30 мл/мин за время работы.6 От 5 до 20% пациентов поглощают >1 литр3.

Более высокая скорость абсорбции обусловлена ​​несколькими факторами.

1. Давление ирригационной жидкости. Высота мешка должна быть как можно меньшей, чтобы обеспечить достаточный поток жидкости. Обычно семидесяти сантиметров вполне достаточно. Однако хирург часто останавливает и дренирует мочевой пузырь, чтобы удалить стружки; в это время гидростатическое давление внутри мочевого пузыря низкое.
2. Низкое венозное давление, например, если у пациента гиповолемия или гипотония.
3. Длительная операция, особенно >1 часа, хотя в настоящее время это встречается редко.
4. Большая кровопотеря, подразумевающая множество открытых вен.
5. Капсульная перфорация, или перфорация мочевого пузыря, позволяет большому объему ирригационной жидкости попасть в брюшную полость, где она быстро всасывается.

Резкие изменения объема влияют на сердечно-сосудистую систему. Быстрое всасывание большого объема ирригационной жидкости может вызвать гипертонию с рефлекторной брадикардией и спровоцировать острую сердечную недостаточность и отек легких. Величина гипертонии не связана с объемом абсорбированной жидкости.

Быстрое уравновешивание гипотонической жидкости с внеклеточной жидкостью может спровоцировать внезапную гипотензию в сочетании с гиповолемией. Гипотензия и гиповолемия могут усугубляться симпатическим блоком спинальной анестезии. Эта вторичная фаза в конце операции часто является первым признаком, указывающим на синдром ТУРП.

Рекомендации по интраоперационному внутривенному (в/в) введению жидкости плохо определены, а введение жидкости варьируется от рестриктивного до либерального введения жидкости.[7] Целью интраоперационного введения жидкости должно быть поддержание надлежащего объема кровообращения для поддержания адекватной перфузии тканей. Традиционно во время операции вводят большой объем жидкости [8], поскольку считается, что ночное голодание и влияние анестезии на продолжающуюся кровопотерю во время операции приводят к гиповолемии, которая приводит к уменьшению объема кровообращения и уменьшению тканевой перфузии [9,10]. Напротив, неадекватное введение жидкости может привести к нестабильности кровообращения, нарушению тканевой перфузии и таким осложнениям, как преренальная острая почечная недостаточность. Обильное введение жидкости вызывает опасения по поводу застоя или отека легких, замедления заживления ран, снижения оксигенации тканей и задержки выздоровления.[7]

За последнее десятилетие УЗИ и особенно УЗИ легких (ЛУС) быстро приобрели все большее значение в качестве инструмента мониторинга и диагностики в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) (13).

Тем не менее, при некоторых заболеваниях легких, обычно связанных с отделениями интенсивной терапии, таких как отек легких, пневмония или плевральный выпот, ЛУЗ недавно доказал свое превосходство над другими диагностическими инвазивными и неинвазивными методами визуализации, такими как рентгенография грудной клетки или физические обследования, такие как аускультация. В частности, ЛУЗ обеспечивает более высокую диагностическую ценность, более экономичен и особенно прост в проведении непосредственно у постели пациента (14-18).

Сонографическая визуализация B-линий, первоначально названных артефактами хвоста кометы, возникающими вертикально из гиперэхогенной плевральной линии, представляет собой многообещающую альтернативу для оценки жидкости в легких.20 Подсчет B-линий обычно выполняется путем их суммирования из разных межреберных промежутков.19 Чаще всего для оценки количественного показателя B-линий рекомендуется использовать обширный 28-секторный протокол передне-боковой части грудной клетки.21,22.