利用床边肺超声检测冲洗液对 TRUP 患者血管外肺水的影响

内窥镜综合征或 TURP（经尿道前列腺电切综合征 (TURP)）综合征是通过尿道前列腺切除术的不良反应。 原因是内镜检查所用的灌洗液为低渗液，没有电解质通过前列腺静脉窦吸收到管腔内，改变了循环容量，扰乱了电解质的水平衡，特别是低钠血症，降低了血清渗透压，对心血管系统产生影响、呼吸和神经系统。1 TURP 的症状通常是不规则的、异步的和非特异性的。 有时会出现危及生命的并发症，如突然昏迷、心力衰竭、心血管衰竭和呼吸衰竭2,3。 最近的研究表明TURP的发生率为0.78%至1.4%。 虽然TURP重症病例不多，但死亡率高达25%。4,5

TURP 综合征是一种基于与冲洗液过度吸收进入循环相关的一系列症状和体征的临床诊断。 它包括血管内容量、血浆溶质浓度和渗透压的急剧变化，以及所用冲洗液的直接影响（在英国甘氨酸及其代谢物，因为 1.5% 甘氨酸是最常用的冲洗液）。 效果与吸收的冲洗溶液的体积成正比。 表现并不总是统一的，较轻的病例可能无法识别。 其他类型的内窥镜手术需要使用冲洗液，例如宫腔镜检查，也可能会增加 TURP 综合征的发生率。 3

1-8% 的患者可能会出现轻至中度 TURP 综合征3。 总死亡率为0.2-0.8%。 它最早可能在切除开始后 15 分钟出现，最迟可能在手术后 24 小时出现。6 严重的 TURP 综合征现在很少见；然而，它的死亡率高达 25%。3

冲洗液在操作时间内以 10 至 30 ml min-1 的速率被吸收。6 5% 到 20% 的患者会吸收 >1 升。3

较高的吸收率是由几个因素产生的。

1. 冲洗液的压力。 袋子的高度应尽可能低，以实现足够的液体流动。 七十厘米通常就足够了。 然而，外科医生经常会停下来并引流膀胱以去除碎屑；在此期间，膀胱内的静水压较低。
2. 低静脉压，例如，如果患者血容量不足或血压过低。
3. 延长手术时间，尤其是 >1 小时，尽管这种情况现在并不常见。
4. 大量失血，意味着有许多静脉开放。
5. 包膜穿孔或膀胱穿孔，使大量冲洗液进入腹膜腔，并在腹膜腔中被迅速吸收。

急性容量变化会影响心血管系统。 大量冲洗液的快速吸收可引起高血压并伴有反射性心动过缓，并可诱发急性心力衰竭和肺水肿。 高血压的严重程度与吸收的液体量无关。

低渗液体与细胞外液室的快速平衡可能会导致与低血容量相关的突然低血压。 脊髓麻醉的交感神经阻滞可能会加剧低血压和低血容量。 手术结束时的第二阶段通常是提示 TURP 综合征的第一个迹象。

术中静脉 (IV) 输液指南的定义不明确，输液范围从限制性输液到自由输液不等。 [7] 术中输液的目标应该是维持适当的循环容量，以维持足够的组织灌注。 传统上，术中会输注大量液体[8]，因为人们相信夜间禁食和麻醉对手术期间持续失血的影响会导致血容量不足，从而导致循环量减少和组织灌注减少。[9,10] 相反，输液不足可能导致循环不稳定、组织灌注受损以及肾前性急性肾功能衰竭等并发症。 [10-12] 自由输液会引起肺充血或水肿、伤口愈合速度减慢、组织氧合减少和恢复延迟。 ​​[7]

在过去的十年中，超声，特别是肺部超声 (LUS) 作为重症监护室 (ICU) 的监测和诊断工具迅速变得越来越重要 (13)

然而，对于几种通常与重症监护环境相关的肺部疾病，如肺水肿、肺炎或胸腔积液，LUS 最近证明了其优于其他诊断侵入性和非侵入性成像技术，如胸部 X 光检查或听诊等身体检查。 具体来说，LUS 提供了更高的诊断价值，更具成本效益，并且特别容易直接在患者床边执行 (14-18)。

B 线的超声可视化（最初被称为从高回声胸膜线垂直产生的彗尾伪影）代表了评估肺水的一种有前途的替代方案。 20 B 线的评分通常是通过不同肋间空间的总和来进行的。 19 最常推荐的是，使用前外侧胸部的广泛 28 扇区协议来评估定量 B 线评分。21,22。