呼吸器リハビリテーションと精神疾患の併存症 (REHABPSY)

呼吸不全、COPD、肺線維症、喘息、気管支拡張症、および程度は低いものの、呼吸不全を引き起こしリハビリテーションが必要なその他の病状を患っている患者は、院内呼吸リハビリテーションに入院します。 いくつかの研究では、COPD、喘息、肺線維症、嚢胞性線維症などの最も頻度の高い呼吸器疾患における併存疾患の、死亡率、罹患率、疾患進行の悪化への影響が評価されています。

併存疾患は、COTE、Charlson comorbidity Index (CCI)、Cumulative Illness Rating Scale (CIRS) などの尺度によって研究され、評価されています。 評価されたこれらの併存疾患は主に代謝および心臓血管の側面に焦点を当てており、精神科の併存疾患、主にうつ病を考慮した研究は少数のみです。

以前の研究では、うつ病、不安症、精神疾患は併存疾患の頻度で8位、14位、23位でした。

その他、より評価された併存疾患は高血圧 (17%-64.7%) でした。 冠動脈疾患 (19.9%-47.8%)、 糖尿病 (10.2%-45%) 変形性関節症 (18%-43.8%)、 精神疾患（12.1%～33%）と喘息（14.7%～32.5%）。

心理的/精神医学的/神経変性の併存疾患の中でも、不安症とうつ病はより広範囲に研究されており、リハビリテーションの結果が悪化、より多くの症状（特に呼吸困難）、機能的運動能力の低下、および生活の質（QOL）の低下を伴います。 同様に、数多くの研究で実証されているように、COPD および閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSAS) の患者は、より頻繁に神経認知障害の影響を受けます。

精神疾患と呼吸器疾患の併存疾患の報告には性差があることがこれまでに観察されており、女性では男性の2倍の精神疾患があり、男性よりも女性の方が不安やうつ病のレベルが高い。

肺疾患は歴史的および病因学的に喫煙と不利な環境への曝露に関連しており、この 2 つの要因は裕福ではない社会集団に多く存在し、精神疾患の増加が知られています。 精神疾患を患い、状況に応じたリソースが少ない人々も、到着が遅くなって COPD や肺がんと診断され、より好ましくない経過をたどることになります。

呼吸リハビリテーションは、一部の呼吸器疾患にとって、非薬物療法の中でも標準的な治療法であり、その人の「幸福」とされる健康状態への復帰につながる可能性があります。 最近イタリア保健省が実施した調査で発表されたように、完全な健康状態にあると感じているイタリア人はわずか 18% であり、単に病気がないということではなく、身体的、精神的、社会的に完全に健康な状態であると理解されています。これは、特に呼吸器疾患のある人々にとって、この状態に到達することがいかに複雑であるかを示しています。

したがって、近年、精神的健康と身体的健康の間には最大の幸福を達成するための密接な相関関係があるという科学的証拠が増えてきており、これは「社会的、身体的、感情的な問題に直面して適応し自己管理する能力」としても理解されています。課題。 ここ数年、そして最近の重症急性呼吸器症候群（SARS）-CoV-2パンデミック発生後はさらに、心理的および精神疾患、特に不安、うつ病、薬物乱用にますます注目が集まっています。

院内呼吸リハビリテーションを受ける患者は、急性事象後の回復に影響を与える複雑な併存疾患を抱えていることがよくあります。

これらの研究は、精神/神経変性病理が、肺疾患の発症リスクを高め、診断と治療を遅らせ、薬理学的治療や非薬理学的治療から最大の利益を引き出す可能性にブレーキとして作用することにより、患者の状態に重大な影響を与える可能性があることを示唆しています。リハビリテーションと自宅での適切な慢性疾患管理の継続として。

私たちの知る限り、イタリアでは、DSM-5 分類に基づく呼吸器患者における精神疾患 (精神疾患/神経変性疾患) の存在割合、および入院治療が必要な患者における精神疾患の有病率について、信頼できる定量化は存在しません。リハビリ治療。

この研究では、リハビリテーションセンターに入院している患者にはこれらの障害が存在し、自分の健康状態に対する意識の低下、治療アドヒアランスの困難さ、自己監視能力、身体の状態を自己監視する能力など、さまざまな理由で最終的なリハビリテーションの結果に影響を与える可能性があるという仮説を立てています。リスク要因の減少とリソースの利用可能性の減少。 これは、提供される教育の効果の低下にもつながります。

精神障害の存在は、最終的にリハビリテーションプロジェクトの完全な実施に参加する必要がある家族や介護者にも大きな影響を与えます。 イタリアを拠点とするこの調査では、この側面も評価することが重要であると考えています。

したがって、この研究では、何人の人が精神障害の診断および/または治療を受けて到着し、何人が注意を必要とし、何人が滞在中に精神疾患/神経変性疾患の影響を受けていると特定または疑われるかを、この研究で評価する予定です。 、定期的な評価中に、病歴、治療、併存疾患を収集します。 複数のアプローチを備えた臨床チームとして患者を治療すると、正式な精神医学的評価がない場合でも、精神医学的/神経認知障害の臨床的に重要な兆候や症状が適切な精度で検出されると主張でき、その場合、研究現場では過度の負担になる可能性があります。興味深いものであり、患者の受け入れを損なう可能性があります。

マウゲリ科学臨床研究所の呼吸器科に属する呼吸器リハビリテーション病棟に、呼吸器リハビリテーションのコースのために12か月以内に連続して入院したすべての成人患者が研究対象となる。 入院時（T0）、身体測定、臨床病歴（CIRSスケールで測定された併存疾患、慢性呼吸不全（CRF）の存在、酸素（O2）使用、年間パック数を含む喫煙歴、薬物療法、呼吸器疾患の再燃の数）年間、年間の呼吸器系入院数、呼吸指数イベントからの日数、入院診断、現在の薬歴が収集されます。

さらに：

• フレイル評価: サンフレイルツール (ST) は、高齢者のフレイルを測定するためのアンケートです。 ST は、バイオ (身体的)、サイコ (認知的および心理的)、および社会的領域におけるフレイルを特定するために、欧州連合および米国の医療サービスですでに使用されている証拠に基づいたツールから選択された 9 つの質問で構成される 9 項目のアンケートです。 答えは「はい」でも「いいえ」でも構いません。 重要なのは「はい」の割合であり、重要なのはフレイルです。
• 1秒努力呼気量（FEV1）、努力肺活量（FVC）、およびFEV1/FVCの肺機能評価。患者の呼吸が不十分な場合: 酸素/空気中の酸素飽和度 (SatO2)、酸素飽和度低下指数 (ODI)/h、平均夜間 SatO2、酸素飽和度 90% 未満の時間 (T<90)。
• リハビリテーションプログラム中に関連する臨床医によって特に要求された場合にのみ、センターの心理学者による心理的/神経心理学的評価が行われます。
• 睡眠調査: 不眠症重症度指数。 不眠症の簡単なスクリーニングツールとして設計された 7 項目のアンケートである不眠症重症度指数 (ISI) では、回答者にリッカート型を使用して各項目を評価し、睡眠問題の性質と症状を評価してもらいます (例: 0 = 問題なし、4)。 = 非常に深刻な問題)、合計スコアは 0 ～ 28 の範囲になります。 合計スコアは次のように解釈されます: 不眠症がない (0 ～ 7)。閾値以下の不眠症 (8-14);中等度の不眠症 (15-21);そして重度の不眠症（22-28）。

リハビリテーションからの退院時に、患者はグループ A ～ F の定義に従って分類されます。