Reabilitação respiratória e comorbidades psiquiátricas (REHABPSY)

São admitidos em Reabilitação Respiratória Hospitalar os doentes com insuficiência respiratória, DPOC, fibrose pulmonar, asma, bronquiectasias e, em menor grau, outras patologias que resultem em insuficiência respiratória e necessitem de reabilitação. Vários estudos avaliaram o impacto das comorbidades nas doenças respiratórias mais frequentes, como DPOC, asma, fibrose pulmonar e fibrose cística, em termos de agravamento da mortalidade, morbidade e progressão da doença.

As comorbidades têm sido estudadas e avaliadas por escalas como o COTE, o índice de comorbidade de Charlson (CCI) e a Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). Essas comorbidades avaliadas focam predominantemente em aspectos metabólicos e cardiovasculares e apenas um pequeno número de estudos considerou comorbidade psiquiátrica, principalmente depressão.

Em estudos anteriores, depressão, ansiedade e doenças psiquiátricas ocuparam o 8º, 14º e 23º lugar em frequência como comorbidade.

Outras comorbidades mais avaliadas foram hipertensão arterial (17%-64,7%), doença arterial coronariana (19,9%-47,8%), diabetes mellitus (10,2%-45%), osteoartrite (18%-43,8%), condições psiquiátricas (12,1%-33%) e asma (14,7%-32,5%).

Entre as comorbidades psicológicas/psiquiátricas/neurodegenerativas, a ansiedade e a depressão têm sido mais extensivamente estudadas, com piores resultados de reabilitação, mais sintomas (especialmente dispneia), menor capacidade funcional de exercício e menor qualidade de vida (QV). Da mesma forma, pacientes com DPOC e síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), conforme demonstrado em numerosos estudos, são mais frequentemente afetados por distúrbios neurocognitivos.

Foram observadas anteriormente diferenças de género na notificação de comorbilidades psiquiátricas e respiratórias: duas vezes mais perturbações psiquiátricas nas mulheres do que nos homens, e com níveis mais elevados de ansiedade e depressão nas mulheres do que nos homens.

As doenças pulmonares estão histórica e etiologicamente relacionadas ao tabagismo e às exposições ambientais desfavoráveis, dois fatores mais presentes em grupos sociais menos abastados, onde é conhecido um aumento de doenças psiquiátricas. Pessoas com doenças psiquiátricas e com menos recursos contextuais também chegam mais tarde para serem diagnosticadas com DPOC e/ou câncer de pulmão, levando assim a um curso mais desfavorável.

A reabilitação respiratória é, para algumas doenças respiratórias, o padrão de tratamento entre as terapias não farmacológicas e deverá possivelmente levar ao retorno a um estado de saúde identificado como o “bem-estar” da pessoa. Tal como publicado recentemente num estudo realizado pelo Ministério da Saúde italiano, apenas 18% dos italianos sentem-se num estado de pleno bem-estar, entendido como um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não simplesmente como ausência de doença. ', indicando o quão complexo é atingir este estado, particularmente para pessoas com patologias respiratórias.

Nos últimos anos, portanto, tem havido crescentes evidências científicas de que existe uma estreita correlação entre saúde mental e física para alcançar o máximo bem-estar, também entendido como “a capacidade de adaptação e autogestão face a desafios sociais, físicos e emocionais”. desafios. Há alguns anos, e ainda mais após o recente surto pandêmico de síndrome respiratória aguda grave (SARS)-CoV-2, cada vez mais atenção tem sido dada aos distúrbios psicológicos e psiquiátricos, especialmente ansiedade, depressão e abuso de substâncias.

Pacientes internados para reabilitação respiratória hospitalar geralmente apresentam comorbidades complexas que afetam a recuperação após um evento agudo.

Estes estudos sugerem que as patologias psiquiátricas/neurodegenerativas podem, portanto, ter um impacto significativo na condição do paciente, aumentando o risco de desenvolver doença pulmonar, retardando o diagnóstico e o tratamento e agindo como um travão à possibilidade de obter o máximo benefício de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos, tais como como a reabilitação e a continuação da gestão adequada das doenças crónicas em casa.

Até onde sabemos, não existe uma quantificação fiável em Itália da percentagem da presença de perturbações mentais (psiquiátricas/neurodegenerativas) de acordo com a classificação DSM-5 em doentes respiratórios, bem como da prevalência de perturbações mentais presentes entre pacientes que necessitam de tratamento hospitalar. tratamento de reabilitação.

O estudo levanta a hipótese de que esses distúrbios estão presentes entre os pacientes internados em centros de reabilitação e que podem impactar o resultado final da reabilitação por vários motivos, incluindo uma menor consciência do próprio estado de saúde, maior dificuldade na adesão terapêutica, a capacidade de automonitoramento, a redução dos fatores de risco e redução da disponibilidade de recursos. Isto também resulta na redução da eficácia da educação fornecida.

A presença de transtornos mentais também tem um impacto significativo nos familiares e cuidadores que deveriam, em última instância, participar da plena implementação do projeto de reabilitação. Consideramos importante avaliar também este aspecto com esta pesquisa baseada na Itália.

Com este estudo pretendemos, portanto, avaliar nos nossos Institutos quantas pessoas chegam com diagnóstico e/ou tratamento de perturbações mentais, quantas necessitam de atenção e quantas são identificadas ou suspeitas de serem afetadas por uma doença psiquiátrica/neurodegenerativa durante a sua estadia. , durante avaliações de rotina, coletando história clínica, tratamento e comorbidades. Tratando o paciente como uma equipe clínica com múltiplas abordagens, pode-se argumentar que sinais e sintomas clinicamente significativos de transtornos psiquiátricos/neurocognitivos são detectados com precisão adequada, mesmo na ausência de avaliação psiquiátrica formal, o que tornaria o estudo excessivamente oneroso no ambiente. de interesse e pode prejudicar a aceitação do paciente.

Serão estudados todos os pacientes adultos admitidos consecutivamente para um curso de Reabilitação Respiratória - em 12 meses - nas Unidades de Reabilitação Respiratória pertencentes ao Departamento de Pneumologia dos Institutos Clínicos Científicos Maugeri. Na admissão (T0), antropométrica, história clínica (comorbidades medidas pela escala CIRS, presença de insuficiência respiratória crônica (IRC), uso de oxigênio (O2), história de tabagismo com número de maços/ano, terapia medicamentosa, número de crises respiratórias por ano, número de hospitalizações respiratórias por ano, dias desde o evento do índice respiratório, diagnóstico de admissão e histórico de medicação atual serão coletados.

Além disso:

• Avaliação de fragilidade: A ferramenta Sunfrail (ST) é um questionário para medir a fragilidade entre pessoas idosas. ST é um questionário de 9 itens composto por nove perguntas selecionadas a partir de ferramentas baseadas em evidências já utilizadas em serviços de saúde na União Europeia e nos EUA para identificar fragilidade nos domínios bio (físico), psico (cognitivo e psicológico) e social. A resposta pode ser sim ou não. Importante é a percentagem de sim, e importante é a fragilidade.
• Avaliação da função pulmonar pelo volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), capacidade vital forçada (CVF) e VEF1/CVF; se o paciente estiver com insuficiência respiratória: saturação de oxigênio (SatO2) em oxigênio/ar, índice de dessaturação de oxigênio (IDO)/h, SatO2 média noturna e tempo abaixo de 90% de saturação de oxigênio (T<90).
• Avaliação psicológica/neuropsicológica pelos psicólogos do Centro apenas se solicitada especificamente durante o programa de reabilitação pelo médico competente.
• Pesquisa do sono: Índice de Gravidade da Insônia. Projetado como uma breve ferramenta de triagem para insônia, o questionário de sete itens Índice de Gravidade da Insônia (ISI) pede aos entrevistados que avaliem a natureza e os sintomas de seus problemas de sono usando um tipo Likert para avaliar cada item (por exemplo, 0 = sem problema; 4 = problema muito grave), resultando em uma pontuação total que varia de 0 a 28. A pontuação total é interpretada da seguinte forma: ausência de insônia (0-7); insônia subliminar (8-14); insônia moderada (15-21); e insônia grave (22-28).

No momento da alta da reabilitação, os pacientes serão classificados de acordo com a definição do grupo A-F.