Respiratorisk reHABilitering och PSYkiatriska komorbiditeter (REHABPSY)

Patienter med andningsinsufficiens, KOL, lungfibros, astma, bronkiektasis och i mindre utsträckning andra patologier som leder till andningsinsufficiens och kräver rehabilitering läggs in till andningsrehabilitering på sjukhus. Flera studier har bedömt effekten av samsjukligheter i de vanligaste luftvägssjukdomarna som KOL, astma, lungfibros och cystisk fibros i termer av försämrad dödlighet, sjuklighet och sjukdomsprogression.

Samsjukligheter har studerats och bedömts med skalor som COTE, Charlson comorbidity index (CCI) och Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). Dessa samsjukligheter som bedöms fokuserar huvudsakligen på metabola och kardiovaskulära aspekter och endast ett litet antal studier ansåg psykiatrisk komorbiditet, främst depression.

I tidigare studier var depression, ångest och psykiatrisk sjukdom på 8:e, 14:e och 23:e plats i frekvens som samsjuklighet.

Andra, mer utvärderade komorbiditeter var högt blodtryck (17 %-64,7 %), kranskärlssjukdom (19,9%-47,8%), diabetes mellitus (10,2%-45%) artros (18%-43,8%), psykiatriska tillstånd (12,1%-33%) och astma (14,7%-32,5%).

Bland psykologiska/psykiatriska/neurodegenerativa komorbiditeter har ångest och depression studerats mer omfattande, med sämre rehabiliteringsresultat, fler symtom (särskilt dyspné), mindre funktionell träningskapacitet och mindre livskvalitet (QOL). På liknande sätt drabbas patienter med KOL och obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS), som visats i många studier, oftare av neurokognitiva störningar.

Könsskillnader i rapportering av psykiatrisk och respiratorisk komorbiditet har tidigare observerats: dubbelt så många psykiatriska störningar hos kvinnor som hos män, och med högre nivåer av ångest och depression hos kvinnor än hos män.

Lungsjukdomar är historiskt och etiologiskt relaterade till rökning och ogynnsam miljöexponering, två faktorer som är mer närvarande i mindre bemedlade sociala grupper, där en ökning av psykiatriska sjukdomar är känd. Personer med psykiatriska sjukdomar och färre kontextuella resurser kommer också senare för att få diagnosen KOL och/eller lungcancer, vilket leder till ett mer ogynnsamt förlopp.

Andningsrehabilitering är för vissa luftvägssjukdomar standarden på vården bland icke-farmakologiska terapier och bör möjligen leda till en återgång till ett hälsotillstånd som identifieras som personens "välbefinnande". Som nyligen publicerats i en studie utförd av det italienska hälsoministeriet känner endast 18 % av italienarna sig i ett tillstånd av fullt välbefinnande, uppfattat som ett tillstånd av fullständigt fysiskt, mentalt och socialt välbefinnande och inte bara frånvaro av sjukdom ', vilket indikerar hur komplicerat det är att uppnå detta tillstånd, särskilt för personer med respiratoriska patologier.

Under de senaste åren har det därför funnits växande vetenskapliga bevis för att det finns en nära korrelation mellan mental och fysisk hälsa för att uppnå maximalt välbefinnande, även uppfattat som "förmågan att anpassa och hantera sig själv inför sociala, fysiska och känslomässiga utmaningar. Sedan några år tillbaka, och ännu mer efter det senaste utbrottet av allvarlig akut respiratorisk syndrom (SARS)-CoV-2 pandemi, har mer och mer uppmärksamhet ägnats åt psykologiska och psykiatriska störningar, särskilt ångest, depression och missbruk.

Patienter som är inlagda för andningsrehabilitering på sjukhus har ofta komplexa komorbiditeter som påverkar tillfrisknandet efter en akut händelse.

Dessa studier tyder på att psykiatriska/neurodegenerativa patologier därför avsevärt kan påverka patientens tillstånd genom att öka risken för att utveckla lungsjukdom, sakta ner diagnos och behandling och fungera som en broms för möjligheten att dra maximal nytta av farmakologiska och icke-farmakologiska behandlingar som t.ex. som rehabilitering och fortsättning av adekvat behandling av kroniska sjukdomar i hemmet.

Såvitt vi vet finns det ingen tillförlitlig kvantifiering i Italien av andelen förekomst av psykiska störningar (psykiatriska/neurodegenerativa) enligt DSM-5-klassificeringen hos andningspatienter samt förekomsten av psykiska störningar bland patienter som behöver sjukhusvård rehabiliteringsbehandling.

Studien antar att dessa störningar förekommer bland patienter som är inlagda på rehabiliteringscenter och att de kan påverka det slutliga rehabiliteringsresultatet av olika anledningar, inklusive en minskad medvetenhet om ens hälsotillstånd, större svårigheter med terapeutisk adherens, förmågan att självövervaka, minskning av riskfaktorer och minskad tillgång på resurser. Detta resulterar också i minskad effektivitet av den utbildning som ges.

Förekomsten av psykiska störningar har också en betydande inverkan på familjemedlemmar och vårdgivare som i slutändan bör delta i det fullständiga genomförandet av rehabiliteringsprojektet. Vi anser att det är viktigt att även utvärdera denna aspekt med denna italienska undersökning.

Med denna studie avser vi därför att bedöma i våra institut hur många personer som kommer med en diagnos och/eller behandling för psykiska störningar, hur många som behöver uppmärksamhet och hur många som identifieras eller misstänks vara drabbade av en psykiatrisk/neurodegenerativ sjukdom under sin vistelse , under rutinbedömningar, insamling av klinisk historia, behandling och komorbiditeter. Genom att behandla patienten som ett kliniskt team med flera tillvägagångssätt kan man hävda att kliniskt signifikanta tecken och symtom på psykiatriska/neurokognitiva störningar upptäcks med tillräcklig noggrannhet även i frånvaro av formell psykiatrisk bedömning, vilket skulle göra studien onödigt betungande i miljön. av intresse och kan undergräva patientens acceptans.

Alla vuxna patienter som tas in i följd för en respiratorisk rehabiliteringskurs - om 12 månader - till enheterna för respiratorisk rehabilitering som tillhör avdelningen för pneumologi vid Maugeri Scientific Clinical Institutes kommer att studeras. Vid inläggning (T0), antropometrisk, klinisk historia (komorbiditeter mätta med CIRS-skalan, förekomst av kronisk andningssvikt (CRF), användning av syrgas (O2), rökhistoria med antal förpackningar/år, läkemedelsbehandling, antal andningsuppflammningar per år, antal respiratoriska sjukhusinläggningar per år, dagar sedan respiratorisk indexhändelse, intagningsdiagnos och aktuell medicinhistorik kommer att samlas in.

Dessutom:

• Frailty assessment: Sunfrail tool (ST) är ett frågeformulär för att mäta skröplighet bland äldre. ST är ett frågeformulär med 9 punkter som består av nio frågor utvalda från evidensbaserade verktyg som redan används inom hälso- och sjukvården i Europeiska unionen och USA för att identifiera svaghet i de biologiska (fysiska), psyko (kognitiva och psykologiska) och sociala domänerna. Svaret kan vara ja eller nej. Viktigt är andelen ja, och viktig är skörhet.
• Lungfunktionsbedömning av forcerad utandningsvolym vid en sekund (FEV1), forcerad vitalkapacitet (FVC) och FEV1/FVC; om patienten är andningsintillräcklig: mättnad av syre (SatO2) i syre/luft, syredesaturationsindex (ODI)/h, genomsnittlig natt SatO2 och tid under 90 % syremättnad (T<90).
• Psykologisk/neuropsykologisk bedömning av centrets psykologer endast om det särskilt efterfrågas under rehabiliteringsprogrammet av relevant läkare.
• Sömnundersökning: Insomnia Severity Index. Enkäten Insomnia Severity Index (ISI) med sju punkter, utformad som ett kort screeningverktyg för sömnlöshet, ber respondenterna att bedöma arten och symptomen på sina sömnproblem med hjälp av en Likert-typ för att betygsätta varje objekt (t.ex. 0 = inga problem; 4 = mycket allvarligt problem), vilket ger en totalpoäng som sträcker sig från 0 till 28. Den totala poängen tolkas enligt följande: frånvaro av sömnlöshet (0-7); sömnlöshet under tröskelvärdet (8-14); måttlig sömnlöshet (15-21); och svår sömnlöshet (22-28).

Vid utskrivning från rehabilitering kommer patienter att klassificeras enligt grupp A-F definition.