ÅndedrætsreHABilitering og PSYkiatriske komorbiditeter (REHABPSY)

Patienter med respiratorisk insufficiens, KOL, lungefibrose, astma, bronkiektasi og i mindre grad andre patologier, der resulterer i respiratorisk insufficiens og kræver rehabilitering, indlægges til respiratorisk genoptræning på hospitalet. Adskillige undersøgelser har vurderet virkningen af ​​følgesygdomme i de hyppigste luftvejssygdomme som KOL, astma, lungefibrose og cystisk fibrose i form af forværring af dødelighed, sygelighed og sygdomsprogression.

Komorbiditeter er blevet undersøgt og vurderet ved hjælp af skalaer som COTE, Charlson comorbidity index (CCI) og Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). Disse vurderede komorbiditeter fokuserer overvejende på metaboliske og kardiovaskulære aspekter, og kun et lille antal undersøgelser betragtede psykiatrisk komorbiditet, hovedsageligt depression.

I tidligere undersøgelser var depression, angst og psykiatrisk sygdom 8., 14. og 23. i hyppighed som komorbiditet.

Andre, mere evaluerede komorbiditeter var forhøjet blodtryk (17%-64,7%), koronararteriesygdom (19,9%-47,8%), diabetes mellitus (10,2%-45%) slidgigt (18%-43,8%), psykiatriske tilstande (12,1%-33%) og astma (14,7%-32,5%).

Blandt psykologiske/psykiatriske/neurodegenerative komorbiditeter er angst og depression blevet mere omfattende undersøgt med dårligere rehabiliteringsresultater, flere symptomer (især dyspnø), mindre funktionel træningskapacitet og mindre livskvalitet (QOL). Tilsvarende er patienter med KOL og obstruktiv søvnapnøsyndrom (OSAS), som vist i talrige undersøgelser, hyppigere ramt af neurokognitive lidelser.

Kønsforskelle i rapportering af psykiatrisk og respiratorisk komorbiditet er tidligere blevet observeret: dobbelt så mange psykiatriske lidelser hos kvinder som hos mænd, og med højere niveauer af angst og depression hos kvinder end hos mænd.

Lungesygdomme er historisk og ætiologisk relateret til rygning og ugunstige miljøeksponeringer, to faktorer, der er mere til stede i mindre velhavende sociale grupper, hvor en stigning i psykiatriske sygdomme er kendt. Mennesker med psykiatriske sygdomme og færre kontekstuelle ressourcer ankommer også senere for at blive diagnosticeret med KOL og/eller lungekræft, hvilket fører til et mere ugunstigt forløb.

Respiratorisk rehabilitering er for nogle luftvejssygdomme standarden for pleje blandt ikke-farmakologiske behandlinger og bør muligvis føre til en tilbagevenden til en helbredstilstand, der er identificeret som personens 'velvære'. Som for nylig offentliggjort i en undersøgelse udført af det italienske sundhedsministerium, føler kun 18 % af italienerne sig i en tilstand af fuldt velvære, forstået som en tilstand af fuldstændig fysisk, mental og socialt velvære og ikke blot fravær af sygdom ', der angiver, hvor komplekst det er at opnå denne tilstand, især for mennesker med respiratoriske patologier.

I de senere år har der derfor været voksende videnskabelige beviser for, at der er en tæt sammenhæng mellem mental og fysisk sundhed for at opnå maksimalt velbefindende også forstået som 'evnen til at tilpasse sig og klare sig selv i forhold til social, fysisk og følelsesmæssig udfordringer. I nogle år nu, og endnu mere efter det seneste alvorlige akutte respiratoriske syndrom (SARS)-CoV-2 pandemiudbrud, er der blevet rettet mere og mere opmærksomhed mod psykologiske og psykiatriske lidelser, især angst, depression og stofmisbrug.

Patienter indlagt til respiratorisk genoptræning på hospitalet har ofte komplekse komorbiditeter, der påvirker restitutionen efter en akut hændelse.

Disse undersøgelser tyder på, at psykiatriske/neurodegenerative patologier derfor i væsentlig grad kan påvirke patientens tilstand ved at øge risikoen for at udvikle lungesygdomme, forsinke diagnose og behandling og virke som en bremse for muligheden for at få maksimalt udbytte af farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlinger som f.eks. som rehabilitering og fortsættelse af tilstrækkelig kronisk sygdomsbehandling i hjemmet.

Så vidt vi ved, er der ingen pålidelig kvantificering i Italien af ​​procentdelen af ​​tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser (psykiatriske/neurodegenerative) i henhold til DSM-5-klassifikationen hos respiratoriske patienter såvel som forekomsten af ​​psykiske lidelser hos patienter, der har behov for hospitalsindlæggelse. rehabiliteringsbehandling.

Undersøgelsen antager, at disse lidelser er til stede blandt patienter, der er indlagt på rehabiliteringscentre, og at de kan påvirke det endelige rehabiliteringsresultat af forskellige årsager, herunder nedsat bevidsthed om ens helbredstilstand, større vanskeligheder med terapeutisk adhærens, evnen til selvmonitorering, reduktion af risikofaktorer og en reduceret tilgængelighed af ressourcer. Dette resulterer også i reduceret effektivitet af undervisningen.

Tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser har også en betydelig indvirkning på familiemedlemmer og omsorgspersoner, som i sidste ende bør deltage i den fulde gennemførelse af rehabiliteringsprojektet. Vi anser det for vigtigt også at evaluere dette aspekt med denne italiensk-baserede undersøgelse.

Med denne undersøgelse har vi derfor til hensigt at vurdere i vores institutter, hvor mange mennesker der ankommer med en diagnose og/eller behandling for psykiske lidelser, hvor mange der har brug for opmærksomhed, og hvor mange der identificeres eller mistænkes for at være ramt af en psykiatrisk/neurodegenerativ sygdom under deres ophold. , under rutinevurderinger, indsamling af klinisk historie, behandling og komorbiditeter. Ved at behandle patienten som et klinisk team med flere tilgange, kan det hævdes, at klinisk signifikante tegn og symptomer på psykiatriske/neurokognitive lidelser opdages med tilstrækkelig nøjagtighed, selv i fravær af formel psykiatrisk vurdering, hvilket ville gøre undersøgelsen unødigt byrdefuld i omgivelserne. af interesse og kan underminere patientens accept.

Alle voksne patienter, der fortløbende er indlagt til et respiratorisk rehabiliteringsforløb - om 12 måneder - på enheder for respiratorisk rehabilitering, der tilhører afdelingen for pneumologi på Maugeri Scientific Clinical Institutes, vil blive undersøgt. Ved indlæggelse (T0), antropometrisk, klinisk anamnese (komorbiditeter målt med CIRS skala, tilstedeværelse af kronisk respirationssvigt (CRF), ilt (O2) brug, rygehistorie med antal pakninger/år, lægemiddelbehandling, antal respiratoriske opblussende årligt, antal respiratoriske indlæggelser pr. år, dage siden respiratorisk indekshændelse, indlæggelsesdiagnose og aktuel medicinhistorie.

I øvrigt:

• Skrøbelighedsvurdering: Sunfrail-værktøjet (ST) er et spørgeskema til måling af skrøbelighed blandt ældre. ST er et spørgeskema bestående af ni spørgsmål udvalgt fra evidensbaserede værktøjer, der allerede anvendes i sundhedsvæsenet i EU og USA til at identificere skrøbelighed i det bio- (fysiske), psyko- (kognitive og psykologiske) og sociale domæner. Svaret kan være ja eller nej. Vigtigt er procentdelen af ​​ja, og vigtigt er skrøbelighed.
• Lungefunktionsvurdering af forceret ekspiratorisk volumen ved et sekund (FEV1), forceret vitalkapacitet (FVC) og FEV1/FVC; hvis patienten er respiratorisk utilstrækkelig: iltmætning (SatO2) i ilt/luft, iltdesatureringsindeks (ODI)/h, gennemsnitlig nat SatO2 og tid under 90 % iltmætning (T<90).
• Psykologisk/neuropsykologisk vurdering af centrets psykologer kun, hvis den pågældende kliniker specifikt anmoder om det under rehabiliteringsprogrammet.
• Søvnundersøgelse: Insomnia Severity Index. Designet som et kort screeningsværktøj for søvnløshed, spørger spørgeskemaet Insomnia Severity Index (ISI) med syv punkter, der beder respondenterne om at vurdere arten og symptomerne på deres søvnproblemer ved hjælp af en Likert-type til at vurdere hvert punkt (f.eks. 0 = intet problem; 4 = meget alvorligt problem), hvilket giver en samlet score fra 0 til 28. Den samlede score fortolkes som følger: fravær af søvnløshed (0-7); sub-tærskel søvnløshed (8-14); moderat søvnløshed (15-21); og svær søvnløshed (22-28).

Ved udskrivning fra genoptræning vil patienter blive klassificeret efter gruppe A-F definitionen.