Респираторная реабилитация и сопутствующие психические заболевания (REHABPSY)

На стационарную респираторную реабилитацию поступают больные с дыхательной недостаточностью, ХОБЛ, легочным фиброзом, бронхиальной астмой, бронхоэктазами и в меньшей степени с другими патологиями, приводящими к дыхательной недостаточности и требующими реабилитации. В нескольких исследованиях оценивалось влияние сопутствующих заболеваний при наиболее частых респираторных заболеваниях, таких как ХОБЛ, астма, фиброз легких и муковисцидоз, с точки зрения увеличения смертности, заболеваемости и прогрессирования заболевания.

Сопутствующие заболевания изучались и оценивались с помощью таких шкал, как COTE, индекс коморбидности Чарльсона (CCI) и шкала оценки кумулятивных заболеваний (CIRS). При оценке этих сопутствующих заболеваний преимущественно основное внимание уделяется метаболическим и сердечно-сосудистым аспектам, и лишь в небольшом количестве исследований рассматривались сопутствующие психиатрические заболевания, главным образом депрессия.

В предыдущих исследованиях депрессия, тревога и психические заболевания занимали 8-е, 14-е и 23-е места по частоте сопутствующих заболеваний.

Другими, более оцененными сопутствующими заболеваниями были высокое кровяное давление (17–64,7%), ишемическая болезнь сердца (19,9%-47,8%), сахарный диабет (10,2%-45%), остеоартроз (18%-43,8%), психические заболевания (12,1–33%) и астма (14,7–32,5%).

Среди сопутствующих психологических/психиатрических/нейродегенеративных заболеваний более тщательно изучались тревога и депрессия, с худшими результатами реабилитации, большим количеством симптомов (особенно одышки), меньшей функциональной способностью к физической нагрузке и низким качеством жизни (КЖ). Аналогично, пациенты с ХОБЛ и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), как показали многочисленные исследования, чаще страдают нейрокогнитивными расстройствами.

Ранее наблюдались гендерные различия в сообщениях о коморбидных психиатрических и респираторных заболеваниях: у женщин в два раза больше психических расстройств, чем у мужчин, а уровень тревоги и депрессии у женщин выше, чем у мужчин.

Легочные заболевания исторически и этиологически связаны с курением и неблагоприятным воздействием окружающей среды – двумя факторами, которые в большей степени присутствуют в менее обеспеченных социальных группах, где известен рост психических заболеваний. Люди с психическими заболеваниями и меньшим количеством контекстуальных ресурсов также прибывают позже для диагностики ХОБЛ и/или рака легких, что приводит к более неблагоприятному течению.

Респираторная реабилитация при некоторых респираторных заболеваниях является стандартом лечения среди нефармакологических методов лечения и, возможно, должна привести к возвращению к состоянию здоровья, определяемому как «благополучие» человека. Как недавно было опубликовано в исследовании, проведенном Министерством здравоохранения Италии, только 18% итальянцев чувствуют себя в состоянии полного благополучия, понимаемого как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней. ', что указывает на то, насколько сложно достичь этого состояния, особенно для людей с патологиями органов дыхания.

Поэтому в последние годы появляется все больше научных доказательств того, что существует тесная взаимосвязь между психическим и физическим здоровьем для достижения максимального благополучия, также понимаемого как «способность адаптироваться и управлять собой перед лицом социальных, физических и эмоциональных проблем». вызовы. В течение нескольких лет, и даже больше после недавней вспышки пандемии тяжелого острого респираторного синдрома (SARS)-CoV-2, все больше и больше внимания уделяется психологическим и психиатрическим расстройствам, особенно тревоге, депрессии и злоупотреблению психоактивными веществами.

Пациенты, поступившие на стационарную респираторную реабилитацию, часто имеют сложные сопутствующие заболевания, которые влияют на восстановление после острого события.

Эти исследования показывают, что психиатрические/нейродегенеративные патологии могут существенно влиять на состояние пациента, увеличивая риск развития легочных заболеваний, замедляя диагностику и лечение, а также тормозя возможность получения максимальной пользы от фармакологических и нефармакологических методов лечения, таких как как реабилитация и продолжение адекватного лечения хронических заболеваний в домашних условиях.

Насколько нам известно, в Италии не существует надежной количественной оценки процента наличия психических расстройств (психиатрических/нейродегенеративных) по классификации DSM-5 у пациентов с респираторными заболеваниями, а также распространенности психических расстройств среди пациентов, нуждающихся в стационарном лечении. восстановительное лечение.

В исследовании предполагается, что эти расстройства присутствуют среди пациентов, поступивших в реабилитационные центры, и что они могут влиять на окончательный результат реабилитации по разным причинам, включая снижение осведомленности о состоянии своего здоровья, большие трудности в соблюдении терапевтического режима, способность к самоконтролю, снижение факторов риска и снижение доступности ресурсов. Это также приводит к снижению эффективности предоставляемого образования.

Наличие психических расстройств также оказывает существенное влияние на членов семьи и лиц, осуществляющих уход, которые в конечном итоге должны участвовать в полной реализации реабилитационного проекта. Мы считаем важным оценить и этот аспект в рамках данного итальянского опроса.

Таким образом, с помощью этого исследования мы намерены оценить в наших институтах, сколько людей поступает с диагнозом и/или лечением психических расстройств, скольким из них требуется внимание, а также у скольких выявлены или подозреваются психические/нейродегенеративные заболевания во время их пребывания. , во время плановых обследований, сбора истории болезни, лечения и сопутствующих заболеваний. Рассматривая пациента как клиническую команду с использованием нескольких подходов, можно утверждать, что клинически значимые признаки и симптомы психиатрических/нейрокогнитивных расстройств выявляются с достаточной точностью даже при отсутствии формального психиатрического обследования, что сделало бы исследование неоправданно обременительным в таких условиях. представляет интерес и может подорвать принятие пациентами.

Будут обследованы все взрослые пациенты, последовательно поступившие на курс респираторной реабилитации - через 12 месяцев - в отделения респираторной реабилитации отделения пневмологии Научно-клинического института Маугери. При поступлении (Т0), антропометрические данные, анамнез (сопутствующие заболевания, измеренные по шкале CIRS, наличие хронической дыхательной недостаточности (ХДН), использование кислорода (О2), история курения с указанием количества пачек в год, медикаментозная терапия, количество обострений респираторных заболеваний). в год, количество госпитализаций по поводу респираторных заболеваний в год, количество дней после события респираторного индекса, диагноз при поступлении и текущую историю приема лекарств.

Более того:

• Оценка слабости: Инструмент Sunfrail (ST) представляет собой опросник для измерения слабости среди пожилых людей. ST представляет собой анкету из 9 пунктов, состоящую из девяти вопросов, выбранных из научно обоснованных инструментов, уже используемых в службах здравоохранения в Европейском Союзе и США для выявления слабости в био (физической), психо (когнитивной и психологической) и социальной сферах. Ответ может быть да или нет. Важен процент «да», и важна хрупкость.
• Оценка функции легких по объему форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и ОФВ1/ФЖЕЛ; если у пациента дыхательная недостаточность: сатурация кислорода (SatO2) в кислороде/воздухе, индекс десатурации кислорода (ODI)/ч, среднее ночное SatO2 и время сатурации кислорода ниже 90% (T<90).
• Психологическая/нейропсихологическая оценка психологами Центра только в том случае, если это специально запрошено в ходе программы реабилитации соответствующим врачом.
• Исследование сна: Индекс тяжести бессонницы. Анкета Insomnia Severity Index (ISI), состоящая из семи пунктов, разработанная как краткий инструмент для выявления бессонницы, предлагает респондентам оценить характер и симптомы проблем со сном, используя для оценки каждого пункта опросник типа Лайкерта (например, 0 = нет проблем; 4). = очень серьезная проблема), что дает общий балл от 0 до 28. Суммарный балл интерпретируется следующим образом: отсутствие бессонницы (0-7); подпороговая бессонница (8-14); умеренная бессонница (15-21); и тяжелая бессонница (22-28).

На момент выписки из реабилитации пациенты будут классифицированы в соответствии с определением группы A-F.