Respiratorisk reHABilitering og PSYkiatriske komorbiditeter (REHABPSY)

Pasienter med respiratorisk insuffisiens, KOLS, lungefibrose, astma, bronkiektasi, og i mindre grad andre patologier som resulterer i respiratorisk insuffisiens og krever rehabilitering, legges inn til respiratorisk rehabilitering på sykehus. Flere studier har vurdert virkningen av komorbiditeter i de hyppigste luftveissykdommer som KOLS, astma, lungefibrose og cystisk fibrose når det gjelder forverret dødelighet, sykelighet og sykdomsprogresjon.

Komorbiditeter har blitt studert og vurdert ved hjelp av skalaer som COTE, Charlson comorbidity index (CCI) og Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). Disse komorbiditetene som vurderes fokuserer hovedsakelig på metabolske og kardiovaskulære aspekter, og bare et lite antall studier vurderte psykiatrisk komorbiditet, hovedsakelig depresjon.

I tidligere studier var depresjon, angst og psykiatrisk sykdom 8., 14. og 23. i frekvens som komorbiditet.

Andre, mer evaluerte komorbiditeter var høyt blodtrykk (17 %-64,7 %), koronararteriesykdom (19,9 %-47,8 %), diabetes mellitus (10,2%-45%) slitasjegikt (18%-43,8%), psykiatriske tilstander (12,1%-33%) og astma (14,7%-32,5%).

Blant psykologiske/psykiatriske/nevrodegenerative komorbiditeter er angst og depresjon blitt mer omfattende studert, med dårligere rehabiliteringsresultater, flere symptomer (spesielt dyspné), mindre funksjonell treningskapasitet og mindre livskvalitet (QOL). Tilsvarende er pasienter med KOLS og obstruktiv søvnapnésyndrom (OSAS), som vist i en rekke studier, oftere påvirket av nevrokognitive lidelser.

Kjønnsforskjeller i rapportering av psykiatrisk og respiratorisk komorbiditet er tidligere observert: dobbelt så mange psykiatriske lidelser hos kvinner som hos menn, og med høyere nivåer av angst og depresjon hos kvinner enn hos menn.

Lungesykdommer er historisk og etiologisk relatert til røyking og ugunstig miljøeksponering, to faktorer som er mer tilstede i mindre velstående sosiale grupper, hvor det er kjent en økning i psykiatriske sykdommer. Personer med psykiatriske sykdommer og færre kontekstuelle ressurser kommer også senere for å få diagnosen KOLS og/eller lungekreft, og fører dermed til et mer ugunstig forløp.

Respiratorisk rehabilitering er for enkelte luftveissykdommer standarden for omsorg blant ikke-farmakologiske terapier og bør muligens føre til en tilbakevending til en helsetilstand identifisert som personens "velvære". Som nylig publisert i en studie utført av det italienske helsedepartementet, føler bare 18 % av italienerne seg i en tilstand av fullt velvære, forstått som en tilstand av fullstendig fysisk, mentalt og sosialt velvære og ikke bare fravær av sykdom ', som indikerer hvor komplekst det er å oppnå denne tilstanden, spesielt for personer med respiratoriske patologier.

I de senere årene har det derfor vært økende vitenskapelig bevis på at det er en nær sammenheng mellom mental og fysisk helse for å oppnå maksimal velvære også forstått som "evnen til å tilpasse seg og klare seg selv i møte med sosial, fysisk og emosjonell utfordringer. I noen år nå, og enda mer etter det nylige utbruddet av alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS)-CoV-2-pandemi, har mer og mer oppmerksomhet blitt viet til psykologiske og psykiatriske lidelser, spesielt angst, depresjon og rusmisbruk.

Pasienter innlagt til respiratorisk rehabilitering på sykehus har ofte komplekse komorbiditeter som påvirker restitusjonen etter en akutt hendelse.

Disse studiene tyder på at psykiatriske/nevrodegenerative patologier derfor kan påvirke pasientens tilstand betydelig ved å øke risikoen for å utvikle lungesykdom, bremse diagnose og behandling, og fungere som en bremse på muligheten for å få maksimalt utbytte av farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlinger som f.eks. som rehabilitering og videreføring av adekvat behandling av kronisk sykdom i hjemmet.

Så vidt vi vet er det ingen pålitelig kvantifisering i Italia av prosentandelen av tilstedeværelsen av psykiske lidelser (psykiatriske/nevrodegenerative) i henhold til DSM-5-klassifiseringen hos respiratorpasienter, så vel som forekomsten av psykiske lidelser hos pasienter som trenger sykehusinnleggelse. rehabiliteringsbehandling.

Studien antar at disse lidelsene er tilstede blant pasienter innlagt på rehabiliteringssentre, og at de kan påvirke det endelige rehabiliteringsresultatet av ulike årsaker, inkludert redusert bevissthet om ens helsetilstand, større problemer med terapeutisk adherens, evnen til selvovervåking, reduksjon av risikofaktorer og redusert tilgjengelighet av ressurser. Dette resulterer også i redusert effektivitet av utdanningen som gis.

Tilstedeværelsen av psykiske lidelser har også en betydelig innvirkning på familiemedlemmer og omsorgspersoner som til syvende og sist bør delta i den fulle gjennomføringen av rehabiliteringsprosjektet. Vi anser det som viktig å evaluere dette aspektet også med denne italiensk-baserte undersøkelsen.

Med denne studien har vi derfor til hensikt å vurdere i våre institutter hvor mange som kommer med en diagnose og/eller behandling for psykiske lidelser, hvor mange som trenger oppmerksomhet, og hvor mange som identifiseres eller mistenkes å være rammet av en psykiatrisk/nevrodegenerativ sykdom under oppholdet. , under rutinemessige vurderinger, innsamling av klinisk historie, behandling og komorbiditeter. Ved å behandle pasienten som et klinisk team med flere tilnærminger, kan det hevdes at klinisk signifikante tegn og symptomer på psykiatriske/nevrokognitive lidelser oppdages med tilstrekkelig nøyaktighet selv i fravær av formell psykiatrisk vurdering, noe som ville gjøre studien unødig tyngende i miljøet. av interesse og kan undergrave pasientens aksept.

Alle voksne pasienter som er innlagt fortløpende for et respiratorisk rehabiliteringskurs - om 12 måneder - til enhetene for respiratorisk rehabilitering som tilhører avdelingen for pneumologi ved Maugeri Scientific Clinical Institutes, vil bli studert. Ved innleggelse (T0), antropometrisk, klinisk anamnese (komorbiditeter målt med CIRS-skala, tilstedeværelse av kronisk respirasjonssvikt (CRF), oksygen (O2) bruk, røykehistorie med antall pakninger/år, medikamentell behandling, antall respirasjonsoppblusninger per år, antall respiratoriske innleggelser per år, dager siden respirasjonsindekshendelse, innleggelsesdiagnose og nåværende medisinhistorie vil bli samlet inn.

Dessuten:

• Skrøpelighetsvurdering: Sunfrail-verktøyet (ST) er et spørreskjema for måling av skrøpelighet blant eldre. ST er et 9-elements spørreskjema som består av ni spørsmål valgt fra evidensbaserte verktøy som allerede er brukt i helsetjenester i EU og USA for å identifisere skrøpelighet i det biologiske (fysiske), psyko (kognitive og psykologiske) og sosiale domener. Svaret kan være ja eller nei. Viktig er prosentandelen ja, og viktig er skrøpelighet.
• Lungefunksjonsvurdering av forsert ekspiratorisk volum ved ett sekund (FEV1), forsert vitalkapasitet (FVC) og FEV1/FVC; hvis pasienten er respiratorisk utilstrekkelig: metning av oksygen (SatO2) i oksygen/luft, oksygendesaturasjonsindeks (ODI)/t, gjennomsnittlig natt SatO2 og tid under 90 % oksygenmetning (T<90).
• Psykologisk/nevropsykologisk vurdering av senterets psykologer kun dersom det er spesifikt forespurt under rehabiliteringsprogrammet av den aktuelle klinikeren.
• Søvnundersøkelse: Insomnia Severity Index. Utformet som et kort screeningverktøy for søvnløshet, spørreskjemaet Insomnia Severity Index (ISI) med syv punkter ber respondentene vurdere arten og symptomene på søvnproblemer ved å bruke en Likert-type for å rangere hvert element (f.eks. 0 = ikke noe problem; 4 = svært alvorlig problem), som gir en total poengsum fra 0 til 28. Den totale poengsummen tolkes som følger: fravær av søvnløshet (0-7); sub-terskel søvnløshet (8-14); moderat søvnløshet (15-21); og alvorlig søvnløshet (22-28).

Ved utskrivning fra rehabilitering vil pasienter bli klassifisert etter gruppe A-F definisjon.