호흡 재활 및 정신병적 동반질환 (REHABPSY)

호흡 부전, COPD, 폐섬유증, 천식, 기관지 확장증 및 호흡 부전을 초래하고 재활이 필요한 기타 병리가 있는 환자는 병원 내 호흡 재활에 입원합니다. 여러 연구에서 COPD, 천식, 폐섬유증, 낭포성 섬유증과 같은 가장 빈번한 호흡기 질환의 동반질환이 사망률, 이환율 및 질병 진행 악화 측면에서 미치는 영향을 평가했습니다.

동반질환은 COTE, Charlson 동반질환 지수(CCI), 누적 질병 평가 척도(CIRS)와 같은 척도로 연구되고 평가되었습니다. 평가된 이러한 동반질환은 주로 대사 및 심혈관 측면에 중점을 두고 있으며 정신과적 동반질환, 주로 우울증을 고려한 연구는 소수에 불과합니다.

이전 연구에서는 동반질환으로 우울증, 불안, 정신질환이 8위, 14위, 23위로 나타났다.

기타 더 많이 평가된 동반질환으로는 고혈압(17%-64.7%), 관상동맥질환(19.9%-47.8%), 당뇨병(10.2%-45%), 골관절염(18%-43.8%), 정신 질환(12.1%-33%) 및 천식(14.7%-32.5%).

심리적/정신적/신경퇴행성 동반질환 중에서 불안 및 우울증이 더 광범위하게 연구되었으며, 재활 결과가 더 나빴고, 증상이 더 많았으며(특히 호흡곤란), 기능적 운동 능력이 감소했으며, 삶의 질(QOL)이 미미했습니다. 마찬가지로, 수많은 연구에서 입증된 바와 같이 COPD 및 폐쇄성 수면 무호흡 증후군(OSAS) 환자는 신경인지 장애의 영향을 더 자주 받습니다.

정신 및 호흡기 동반질환 보고에 있어서 성별 차이는 이전에 관찰되었습니다. 즉, 남성보다 여성에서 정신 질환이 2배 더 많았으며 남성보다 여성의 불안과 우울증 수준이 더 높았습니다.

폐질환은 역사적으로나 병인학적으로 흡연 및 불리한 환경 노출과 관련이 있으며, 이 두 가지 요인은 정신 질환이 증가하는 것으로 알려진 덜 부유한 사회 집단에 더 많이 존재합니다. 정신 질환을 앓고 있고 상황에 맞는 자원이 적은 사람들도 나중에 COPD 및/또는 폐암 진단을 받기 위해 도착하므로 더 불리한 과정으로 이어집니다.

호흡 재활은 일부 호흡기 질환의 경우 비약리적 치료법 중 치료의 표준이며 환자의 '웰빙'으로 식별되는 건강 상태로의 복귀로 이어질 가능성이 있습니다. 최근 이탈리아 보건부가 실시한 연구에서 발표된 바와 같이, 이탈리아인 중 18%만이 완전한 웰빙 상태, 즉 단순히 질병이 없는 상태가 아닌 완전한 신체적, 정신적, 사회적 웰빙 상태를 느낀다고 합니다. '는 특히 호흡기 질환이 있는 사람의 경우 이 상태를 달성하는 것이 얼마나 복잡한지를 나타냅니다.

따라서 최근 몇 년 동안 최대의 웰빙을 달성하기 위한 정신 건강과 신체 건강 사이에 밀접한 상관관계가 있다는 과학적 증거가 늘어나고 있습니다. 이는 '사회적, 신체적, 정서적 문제에 직면하여 적응하고 자기 관리하는 능력'으로도 이해됩니다. 도전. 몇 년 동안, 그리고 최근 SARS(중증급성호흡기증후군)-CoV-2 대유행이 발생한 이후에는 심리적, 정신적 장애, 특히 불안, 우울증, 약물 남용에 대한 관심이 점점 더 높아졌습니다.

병원 내 호흡 재활에 입원한 환자들은 종종 급성 사건 이후 회복에 영향을 미치는 복잡한 동반 질환을 가지고 있습니다.

이러한 연구는 정신과적/신경퇴행성 병리가 폐질환 발생 위험을 증가시키고, 진단 및 치료를 늦추며, 약리학적 및 비약리학적 치료로부터 최대한의 이익을 얻을 가능성에 대한 브레이크 역할을 함으로써 환자의 상태에 상당한 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다. 재활과 집에서 적절한 만성 질환 관리를 지속하는 것입니다.

우리가 아는 바로는, 이탈리아에서는 호흡기 환자의 DSM-5 분류에 따른 정신 장애(정신/신경퇴행성)의 존재 비율과 병원 내 입원이 필요한 환자들 사이에 존재하는 정신 장애의 유병률에 대한 신뢰할 만한 정량화가 없습니다. 재활 치료.

연구에서는 이러한 장애가 재활 센터에 입원한 환자들 사이에 존재하며 건강 상태에 대한 인식 감소, 치료 준수의 어려움, 자가 모니터링 능력, 위험 요소 감소 및 자원 가용성 감소. 이는 또한 제공되는 교육의 효율성을 감소시키는 결과를 가져옵니다.

정신 장애의 존재는 궁극적으로 재활 프로젝트의 전체 실행에 참여해야 하는 가족 구성원과 간병인에게도 중요한 영향을 미칩니다. 우리는 이 이탈리아 기반 설문조사를 통해 이러한 측면을 평가하는 것도 중요하다고 생각합니다.

따라서 이 연구를 통해 우리는 얼마나 많은 사람들이 정신 장애에 대한 진단 및/또는 치료를 받고 도착하는지, 얼마나 많은 사람들이 주의가 필요한지, 얼마나 많은 사람들이 체류 기간 동안 정신 질환/신경퇴행성 질환에 의해 식별되거나 영향을 받을 것으로 의심되는지를 우리 연구소에서 평가할 계획입니다. , 일상적인 평가 중에 임상 병력, 치료 및 동반 질환을 수집합니다. 환자를 여러 접근법을 사용하는 임상팀으로 치료할 때, 정신과적/신경인지 장애의 임상적으로 중요한 징후와 증상은 공식적인 정신과적 평가가 없더라도 적절한 정확도로 감지되며, 이는 해당 환경에서 연구가 과도하게 부담스러울 수 있다고 주장할 수 있습니다. 관심을 끌며 환자의 수용을 약화시킬 수 있습니다.

12개월 동안 Maugeri Scientific Clinical Institutes의 폐렴학과에 속한 호흡 재활 부서에 호흡 재활 과정을 위해 연속적으로 입원한 모든 성인 환자를 연구합니다. 입원 시(T0), 인체 측정, 임상 병력(CIRS 척도로 측정된 동반 질환, 만성 호흡 부전(CRF) 유무, 산소(O2) 사용, 팩 수/년의 흡연 기록, 약물 치료, 호흡 발적 횟수 연간, 연간 호흡기 입원 횟수, 호흡 지수 사건 이후 일수, 입원 진단 및 현재 투약 기록이 수집됩니다.

게다가:

• 노쇠도 평가: Sunfrail 도구(ST)는 노년층의 노쇠도를 측정하기 위한 설문지입니다. ST는 생체(신체적), 정신(인지 및 심리적), 사회적 영역의 취약성을 식별하기 위해 유럽 연합과 미국의 의료 서비스에서 이미 사용된 증거 기반 도구 중에서 선택된 9개 질문으로 구성된 9개 항목 설문지입니다. 대답은 '예' 또는 '아니오'일 수 있습니다. 중요한 것은 '예'라는 비율이며, 중요한 것은 취약성입니다.
• 1초 강제 호기량(FEV1), 강제 폐활량(FVC) 및 FEV1/FVC에 대한 폐 기능 평가 환자의 호흡이 부족한 경우: 산소/공기 중 산소 포화도(SatO2), 산소 불포화 지수(ODI)/h, 평균 야간 SatO2 및 90% 산소 포화도 미만의 시간(T<90).
• 관련 임상의가 재활 프로그램 중에 특별히 요청한 경우에만 센터의 심리학자가 심리/신경심리학적 평가를 실시합니다.
• 수면 조사: 불면증 심각도 지수. 불면증에 대한 간단한 선별 도구로 설계된 7개 항목 설문지 ISI(불면증 심각도 지수)는 응답자에게 리커트 유형을 사용하여 수면 문제의 성격과 증상을 평가하도록 요청합니다(예: 0 = 문제 없음, 4 = 매우 심각한 문제), 총 점수 범위는 0~28입니다. 총점은 다음과 같이 해석됩니다: 불면증 없음(0-7); 역치 이하 불면증(8-14); 중등도의 불면증(15-21); 그리고 심한 불면증(22-28).

재활 퇴원 시 환자는 A-F 그룹 정의에 따라 분류됩니다.