Hengitysteiden kuntoutus ja psykiatriset rinnakkaissairaudet (REHABPSY)

Sairaalahoitoon otetaan potilaat, joilla on hengitysvajaus, keuhkoahtaumatauti, keuhkofibroosi, astma, keuhkoputkentulehdus ja vähäisemmässä määrin muita hengitysvajaukseen johtavia ja kuntoutusta vaativia sairauksia. Useat tutkimukset ovat arvioineet liitännäissairauksien vaikutusta yleisimpiin hengitystiesairauksiin, kuten keuhkoahtaumatautiin, astmaan, keuhkofibroosiin ja kystiseen fibroosin kuolleisuuden, sairastuvuuden ja taudin etenemisen pahenemisen kannalta.

Liitännäissairauksia on tutkittu ja arvioitu asteikoilla, kuten COTE, Charlsonin komorbiditeettiindeksi (CCI) ja kumulatiivinen sairausluokitusasteikko (CIRS). Nämä arvioidut liitännäissairaudet keskittyvät pääasiassa aineenvaihdunta- ja kardiovaskulaarisiin näkökohtiin, ja vain pieni osa tutkimuksista käsitteli psykiatrista yhteissairautta, pääasiassa masennusta.

Aiemmissa tutkimuksissa masennus, ahdistuneisuus ja psykiatriset sairaudet olivat esiintymistiheydeltä 8., 14. ja 23. sijalla komorbiditeetti.

Muita, enemmän arvioituja liitännäissairauksia olivat korkea verenpaine (17–64,7 %), sepelvaltimotauti (19,9–47,8 %), diabetes mellitus (10,2–45 %) nivelrikko (18–43,8 %), psykiatriset sairaudet (12,1–33 %) ja astma (14,7–32,5 %).

Psykologisista/psykiatrisista/neurodegeneratiivisista sairauksista on tutkittu laajemmin ahdistusta ja masennusta, joilla on huonommat kuntoutustulokset, enemmän oireita (erityisesti hengenahdistus), heikompi toimintakyky ja vähäinen elämänlaatu (QOL). Samoin keuhkoahtaumatautia ja obstruktiivista uniapnea-oireyhtymää (OSAS) sairastavat potilaat, kuten useissa tutkimuksissa on osoitettu, kärsivät useammin neurokognitiivisista häiriöistä.

Sukupuolten välisiä eroja psykiatristen ja hengitystiesairauksien raportoinnissa on havaittu aiemmin: naisilla on kaksi kertaa enemmän psykiatrisia häiriöitä kuin miehillä ja naisilla suurempi ahdistuneisuus ja masennus kuin miehillä.

Keuhkosairaudet liittyvät historiallisesti ja etiologisesti tupakointiin ja epäsuotuisaan ympäristöaltistukseen, jotka ovat kaksi tekijää, joita esiintyy enemmän vähemmän varakkaissa yhteiskuntaryhmissä, joissa tiedetään psykiatristen sairauksien lisääntymistä. Ihmiset, joilla on psykiatrisia sairauksia ja joilla on vähemmän kontekstuaalisia resursseja, saapuvat myös myöhemmin, jotta heille diagnosoidaan keuhkoahtaumatauti ja/tai keuhkosyöpä, mikä johtaa epäsuotuisampaan kulkuun.

Hengitysteiden kuntoutus on joidenkin hengityselinten sairauksien hoitostandardi ei-lääkehoitojen joukossa, ja sen pitäisi mahdollisesti johtaa henkilön "hyvinvointiksi" tunnistettuun terveydentilaan palaamiseen. Kuten äskettäin Italian terveysministeriön tekemässä tutkimuksessa julkaistiin, vain 18 % italialaisista tuntee olevansa täysin hyvinvoinnin tilassa, joka ymmärretään täydellisen fyysisen, henkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin tilana eikä pelkästään sairauden puuttumisena. ', joka osoittaa, kuinka monimutkaista tämän tilan saavuttaminen on, erityisesti ihmisille, joilla on hengitystiesairauksia.

Siksi viime vuosina on saatu kasvavaa tieteellistä näyttöä siitä, että henkisen ja fyysisen terveyden välillä on läheinen korrelaatio maksimaalisen hyvinvoinnin saavuttamiseksi, joka ymmärretään myös "kykynä sopeutua ja hallita itseään sosiaalisten, fyysisten ja emotionaalisten tilanteiden edessä." haasteita. Jo muutaman vuoden ajan ja vielä enemmän äskettäisen vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän (SARS)-CoV-2-pandemian puhkeamisen jälkeen on kiinnitetty yhä enemmän huomiota psyykkisiin ja psykiatrisiin häiriöihin, erityisesti ahdistukseen, masennukseen ja päihteiden väärinkäyttöön.

Sairaalahoitoon otetuilla potilailla on usein monimutkaisia ​​sairauksia, jotka vaikuttavat toipumiseen akuutin tapahtuman jälkeen.

Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että psykiatriset/neurodegeneratiiviset sairaudet voivat näin ollen vaikuttaa merkittävästi potilaan tilaan lisäämällä riskiä sairastua keuhkosairauteen, hidastaen diagnoosia ja hoitoa ja jarruttaa mahdollisuutta saada maksimaalista hyötyä farmakologisista ja ei-farmakologisista hoidoista, kuten kuntoutuksena ja kroonisten sairauksien riittävän hoidon jatkamisena kotona.

Tietojemme mukaan Italiassa ei ole luotettavaa kvantifiointia DSM-5-luokituksen mukaisten mielenterveyshäiriöiden (psykiatristen/neurodegeneratiivisten) prosenttiosuudesta hengitystiepotilailla sekä mielenterveyshäiriöiden esiintyvyydestä sairaalahoitoa tarvitsevien potilaiden keskuudessa. kuntoutushoito.

Tutkimuksessa oletetaan, että näitä häiriöitä esiintyy kuntoutuskeskuksiin joutuvilla potilailla ja että ne voivat vaikuttaa lopulliseen kuntoutuksen lopputulokseen useista eri syistä, mukaan lukien heikentynyt tietoisuus omasta terveydentilastaan, vaikeampi hoitoon sitoutuminen, kyky seurata itseään, riskitekijöiden vähentäminen ja resurssien saatavuuden väheneminen. Tämä heikentää myös tarjotun koulutuksen tehokkuutta.

Mielenterveyden häiriöiden esiintyminen vaikuttaa merkittävästi myös perheenjäseniin ja omaishoitajiin, joiden tulee viime kädessä osallistua kuntoutusprojektin täysimääräiseen toteuttamiseen. Pidämme tärkeänä arvioida myös tätä näkökohtaa tällä italialaistutkimuksella.

Tällä tutkimuksella aiomme siksi arvioida instituuteissamme, kuinka moni henkilö saapuu mielenterveyshäiriöiden diagnoosin ja/tai hoidon saamiseen, kuinka moni tarvitsee huomiota ja kuinka moni on todettu tai epäillään sairastavan psykiatrista/neurodegeneratiivista sairautta oleskelunsa aikana. , rutiiniarviointien aikana, kliinisen historian, hoidon ja muiden sairauksien keräämisen yhteydessä. Kun potilasta hoidetaan kliinisenä tiiminä, jolla on useita lähestymistapoja, voidaan väittää, että kliinisesti merkittävät psykiatristen/neurokognitiivisten häiriöiden merkit ja oireet havaitaan riittävällä tarkkuudella jopa ilman virallista psykiatrista arviointia, mikä tekisi tutkimuksesta kohtuuttoman raskaan ympäristössä. kiinnostavat ja voivat heikentää potilaan hyväksyntää.

Kaikki aikuiset potilaat, jotka on otettu peräkkäin hengitysteiden kuntoutuskurssille - 12 kuukauden kuluttua - Maugerin tieteellisen kliinisen instituutin pneumologian osastolle kuuluviin hengitysteiden kuntoutusyksiköihin, tutkitaan. Saapuessa (T0), antropometrinen, kliininen historia (sairaudet mitattuna CIRS-asteikolla, kroonisen hengitysvajauksen (CRF) esiintyminen), hapen (O2) käyttö, tupakointihistoria pakkausten lukumäärällä/vuosi, lääkehoito, hengitysteiden pahenemisvaiheet vuodessa, hengityssairaalahoitojen lukumäärä vuodessa, päivät hengitysindeksitapahtumasta, vastaanottodiagnoosi ja nykyinen lääkityshistoria kerätään.

Lisäksi:

• Haurauden arviointi: Sunfrail-työkalu (ST) on kyselylomake vanhusten heikkouden mittaamiseen. ST on yhdeksän kohdan kyselylomake, joka koostuu yhdeksästä kysymyksestä, jotka on valittu Euroopan unionin ja USA:n terveyspalveluissa jo käytössä olevista näyttöön perustuvista työkaluista bio- (fyysisen), psyko- (kognitiivinen ja psykologisen) ja sosiaalisen heikkouden tunnistamiseksi. Vastaus voi olla kyllä ​​tai ei. Tärkeää on kyllä-prosentti, ja tärkeä on heikkous.
• Keuhkojen toiminnan arviointi pakotetun uloshengityksen tilavuudesta sekunnissa (FEV1), pakotetusta vitaalikapasiteetista (FVC) ja FEV1/FVC:stä; jos potilaalla on hengitysvajaus: hapen saturaatio (SatO2) hapessa/ilmassa, happidesaturaatioindeksi (ODI)/h, keskimääräinen yö SatO2 ja aika alle 90 % happisaturaation (T<90).
• Psykologinen/neuropsykologinen arviointi keskuksen psykologien toimesta vain, jos asianomainen kliinikko sitä erikseen pyytää kuntoutusohjelman aikana.
• Unitutkimus: Unettomuuden vakavuusindeksi. Seitsemän kohdan kyselylomake Insomnia Severity Index (ISI) on suunniteltu lyhyeksi unettomuuden seulontatyökaluksi, ja se pyytää vastaajia arvioimaan uniongelmiensa luonteen ja oireet käyttämällä Likert-tyyppiä jokaisen kohteen arvioimiseksi (esim. 0 = ei ongelmaa; 4 = erittäin vakava ongelma), jolloin kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0-28. Kokonaispistemäärä tulkitaan seuraavasti: unettomuuden puuttuminen (0-7); kynnyksen alapuolella oleva unettomuus (8-14); kohtalainen unettomuus (15-21); ja vaikea unettomuus (22-28).

Potilaat luokitellaan kuntoutuksesta kotiutumisen yhteydessä ryhmän A-F määritelmän mukaan.