Ademhalingsrevalidatie en PSYchiatrische comorbiditeiten (REHABPSY)

Patiënten met respiratoire insufficiëntie, COPD, longfibrose, astma, bronchiëctasie en, in mindere mate, andere pathologieën die resulteren in respiratoire insufficiëntie en revalidatie vereisen, worden opgenomen in de respiratoire revalidatie in het ziekenhuis. Verschillende onderzoeken hebben de impact van comorbiditeiten bij de meest voorkomende aandoeningen van de luchtwegen, zoals COPD, astma, longfibrose en cystische fibrose, beoordeeld in termen van verslechterende mortaliteit, morbiditeit en ziekteprogressie.

Comorbiditeiten zijn bestudeerd en beoordeeld aan de hand van schalen zoals de COTE, de Charlson comorbiditeitsindex (CCI) en de Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). Deze beoordeelde comorbiditeiten richten zich voornamelijk op metabole en cardiovasculaire aspecten en slechts een klein aantal onderzoeken hield rekening met psychiatrische comorbiditeit, voornamelijk depressie.

In eerdere onderzoeken stonden depressie, angst en psychiatrische aandoeningen op de 8e, 14e en 23e plaats als comorbiditeit.

Andere, meer geëvalueerde comorbiditeiten waren hoge bloeddruk (17%-64,7%), coronaire hartziekte (19,9%-47,8%), diabetes mellitus (10,2%-45%) artrose (18%-43,8%), psychiatrische aandoeningen (12,1%-33%) en astma (14,7%-32,5%).

Onder de psychologische/psychiatrische/neurodegeneratieve comorbiditeiten zijn angst en depressie uitgebreider onderzocht, met slechtere revalidatieresultaten, meer symptomen (vooral dyspneu), minder functionele inspanningscapaciteit en een geringere kwaliteit van leven (QOL). Op dezelfde manier worden patiënten met COPD en obstructief slaapapneusyndroom (OSAS), zoals aangetoond in talrijke onderzoeken, vaker getroffen door neurocognitieve stoornissen.

Er zijn eerder verschillen tussen mannen en vrouwen waargenomen bij het melden van psychiatrische en respiratoire comorbiditeit: tweemaal zoveel psychiatrische stoornissen bij vrouwen als bij mannen, en met hogere niveaus van angst en depressie bij vrouwen dan bij mannen.

Longziekten zijn historisch en etiologisch gerelateerd aan roken en ongunstige blootstelling aan het milieu, twee factoren die meer aanwezig zijn in minder welvarende sociale groepen, waar een toename van psychiatrische ziekten bekend is. Mensen met psychiatrische ziekten en minder contextuele hulpbronnen krijgen ook later de diagnose COPD en/of longkanker, wat leidt tot een ongunstiger beloop.

Respiratoire revalidatie is voor sommige aandoeningen van de luchtwegen de zorgstandaard onder niet-farmacologische therapieën en zou mogelijk moeten leiden tot een terugkeer naar een gezondheidstoestand die wordt geïdentificeerd als het 'welzijn' van de persoon. Zoals onlangs gepubliceerd in een onderzoek uitgevoerd door het Italiaanse ministerie van Volksgezondheid, voelt slechts 18% van de Italianen zich in een staat van volledig welzijn, opgevat als een staat van volledig fysiek, mentaal en sociaal welzijn en niet simpelweg de afwezigheid van ziekte. ', wat aangeeft hoe complex het is om deze toestand te bereiken, vooral voor mensen met ademhalingspathologieën.

De laatste jaren is er daarom steeds meer wetenschappelijk bewijs dat er een nauwe correlatie bestaat tussen mentale en fysieke gezondheid om een ​​maximaal welzijn te bereiken, ook wel begrepen als ‘het vermogen om zich aan te passen en zichzelf te beheersen in het licht van sociale, fysieke en emotionele problemen’. uitdagingen. Sinds enkele jaren, en zelfs nog meer na de recente uitbraak van de ernstige acute respiratoire syndroom (SARS)-CoV-2 pandemie, wordt er steeds meer aandacht besteed aan psychologische en psychiatrische stoornissen, vooral angst, depressie en middelenmisbruik.

Patiënten die zijn opgenomen voor respiratoire revalidatie in het ziekenhuis hebben vaak complexe comorbiditeiten die het herstel na een acuut voorval beïnvloeden.

Deze onderzoeken suggereren dat psychiatrische/neurodegeneratieve pathologieën daarom een ​​aanzienlijke invloed kunnen hebben op de toestand van de patiënt door het risico op het ontwikkelen van longziekten te vergroten, de diagnose en behandeling te vertragen en een rem te vormen op de mogelijkheid om maximaal voordeel te halen uit farmacologische en niet-farmacologische behandelingen zoals zoals revalidatie en de voortzetting van adequate behandeling van chronische ziekten thuis.

Voor zover wij weten bestaat er in Italië geen betrouwbare kwantificering van het percentage van de aanwezigheid van psychische stoornissen (psychiatrisch/neurodegeneratief) volgens de DSM-5-classificatie bij luchtwegpatiënten, evenals van de prevalentie van psychische stoornissen bij patiënten die opname in het ziekenhuis nodig hebben. revalidatie behandeling.

De studie veronderstelt dat deze stoornissen voorkomen bij patiënten die in revalidatiecentra worden opgenomen en dat ze om verschillende redenen van invloed kunnen zijn op het uiteindelijke resultaat van de revalidatie, waaronder een verminderd bewustzijn van de eigen gezondheidstoestand, grotere moeilijkheden bij het volgen van de therapie, het vermogen tot zelfcontrole, de vermindering van risicofactoren en een verminderde beschikbaarheid van hulpbronnen. Dit leidt ook tot een verminderde effectiviteit van het onderwijs.

De aanwezigheid van psychische stoornissen heeft ook een aanzienlijke impact op familieleden en zorgverleners, die uiteindelijk moeten deelnemen aan de volledige uitvoering van het rehabilitatieproject. Wij vinden het belangrijk om dit aspect ook te evalueren met dit in Italië gevestigde onderzoek.

Met dit onderzoek willen we daarom in onze instituten beoordelen hoeveel mensen arriveren met een diagnose en/of behandeling voor psychische stoornissen, hoeveel mensen aandacht nodig hebben en hoeveel mensen tijdens hun verblijf zijn geïdentificeerd of vermoedelijk lijden aan een psychiatrische/neurodegeneratieve ziekte. , tijdens routinematige beoordelingen, waarbij de klinische geschiedenis, behandeling en comorbiditeiten worden verzameld. Door de patiënt te behandelen als een klinisch team met meerdere benaderingen, kan worden beargumenteerd dat klinisch significante tekenen en symptomen van psychiatrische/neurocognitieve stoornissen met voldoende nauwkeurigheid worden gedetecteerd, zelfs als er geen formele psychiatrische beoordeling plaatsvindt, wat het onderzoek in de setting onnodig belastend zou maken. van belang zijn en de acceptatie door de patiënt kunnen ondermijnen.

Alle volwassen patiënten die achtereenvolgens zijn opgenomen voor een cursus ademhalingsrevalidatie - in 12 maanden - in de eenheden voor ademhalingsrevalidatie van de afdeling pneumologie van de Maugeri Scientific Clinical Institutes zullen worden bestudeerd. Bij opname (T0), antropometrisch, klinische geschiedenis (comorbiditeiten gemeten met CIRS-schaal, aanwezigheid van chronisch ademhalingsfalen (CRF), zuurstofgebruik (O2), rookgeschiedenis met aantal pakjes/jaar, medicamenteuze behandeling, aantal respiratoire opflakkeringen per jaar, het aantal respiratoire ziekenhuisopnames per jaar, het aantal dagen sinds de ademhalingsindex, de opnamediagnose en de huidige medicatiegeschiedenis worden verzameld.

Bovendien:

• Frailty assessment: Sunfrail tool (ST) is een vragenlijst voor het meten van kwetsbaarheid onder ouderen. ST is een vragenlijst met negen items, bestaande uit negen vragen, geselecteerd uit op bewijs gebaseerde instrumenten die al worden gebruikt in de gezondheidszorg in de Europese Unie en de VS om kwetsbaarheid in de bio (fysieke), psychologische (cognitieve en psychologische) en sociale domeinen te identificeren. Het antwoord kan ja of nee zijn. Belangrijk is het percentage ja, en belangrijk is kwetsbaarheid.
• Beoordeling van de longfunctie van het geforceerde uitademingsvolume op één seconde (FEV1), de geforceerde vitale capaciteit (FVC) en FEV1/FVC; als de patiënt respiratoir onvoldoende is: verzadiging van zuurstof (SatO2) in zuurstof/lucht, zuurstofdesaturatie-index (ODI)/uur, gemiddelde nachtelijke SatO2 en tijd onder 90% zuurstofverzadiging (T<90).
• Psychologische/neuropsychologische beoordeling door de psychologen van het Centrum alleen als dit tijdens het revalidatieprogramma specifiek wordt gevraagd door de betreffende arts.
• Slaaponderzoek: Insomnia Severity Index. De vragenlijst Insomnia Severity Index (ISI) is ontworpen als een korte screeningstool voor slapeloosheid en vraagt ​​respondenten om de aard en symptomen van hun slaapproblemen te beoordelen met behulp van een Likert-type om elk item te beoordelen (bijvoorbeeld 0 = geen probleem; 4 = zeer ernstig probleem), wat een totaalscore oplevert van 0 tot 28. De totaalscore wordt als volgt geïnterpreteerd: afwezigheid van slapeloosheid (0-7); slapeloosheid onder de drempel (8-14); matige slapeloosheid (15-21); en ernstige slapeloosheid (22-28).

Bij ontslag uit de revalidatie worden patiënten ingedeeld volgens de groep A-F-definitie.