Riabilitazione respiratoria e comorbidità psichiatriche (REHABPSY)

Vengono ricoverati in Riabilitazione Respiratoria ospedaliera i pazienti con insufficienza respiratoria, BPCO, fibrosi polmonare, asma, bronchiectasie e, in misura minore, altre patologie che determinano insufficienza respiratoria e richiedono riabilitazione. Diversi studi hanno valutato l’impatto delle comorbilità nelle malattie respiratorie più frequenti come BPCO, asma, fibrosi polmonare e fibrosi cistica in termini di peggioramento della mortalità, morbilità e progressione della malattia.

Le comorbidità sono state studiate e valutate mediante scale come il COTE, il Charlson comorbidity Index (CCI) e la Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). Queste comorbidità valutate si concentrano prevalentemente sugli aspetti metabolici e cardiovascolari e solo un piccolo numero di studi ha considerato la comorbidità psichiatrica, principalmente la depressione.

In studi precedenti la depressione, l'ansia e le malattie psichiatriche erano all'8°, 14° e 23° posto come comorbilità.

Altre comorbilità maggiormente valutate erano l’ipertensione arteriosa (17%-64,7%), malattia coronarica (19,9%-47,8%), diabete mellito (10,2%-45%) osteoartrite (18%-43,8%), condizioni psichiatriche (12,1%-33%) e asma (14,7%-32,5%).

Tra le comorbidità psicologiche/psichiatriche/neurodegenerative, ansia e depressione sono state studiate più ampiamente, con risultati riabilitativi peggiori, più sintomi (soprattutto dispnea), minore capacità di esercizio funzionale e minore qualità di vita (QOL). Allo stesso modo, i pazienti affetti da BPCO e sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS), come dimostrato in numerosi studi, sono più frequentemente affetti da disturbi neurocognitivi.

In precedenza erano state osservate differenze di genere nella segnalazione di comorbilità psichiatrica e respiratoria: il doppio dei disturbi psichiatrici nelle donne rispetto agli uomini e con livelli più elevati di ansia e depressione nelle donne rispetto agli uomini.

Le malattie polmonari sono storicamente ed eziologicamente legate al fumo e alle esposizioni ambientali sfavorevoli, due fattori maggiormente presenti nei gruppi sociali meno abbienti, dove è noto un aumento delle malattie psichiatriche. Inoltre, le persone con malattie psichiatriche e con minori risorse contestuali arrivano più tardi alla diagnosi di BPCO e/o di cancro ai polmoni, portando così a un decorso più sfavorevole.

La riabilitazione respiratoria rappresenta per alcune patologie respiratorie lo standard di cura tra le terapie non farmacologiche e dovrebbe possibilmente portare al ritorno ad uno stato di salute identificato come “benessere” della persona. Come recentemente pubblicato da uno studio condotto dal Ministero della Salute, solo il 18% degli italiani si sente in uno stato di pieno benessere, inteso come stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente assenza di malattia ', indicando quanto sia complesso raggiungere questo stato, in particolare per le persone con patologie respiratorie.

Negli ultimi anni, quindi, sono sempre più numerose le evidenze scientifiche che esiste una stretta correlazione tra salute mentale e fisica per il raggiungimento del massimo benessere inteso anche come 'capacità di adattamento e di autogestione di fronte alle condizioni sociali, fisiche ed emotive'. sfide. Da alcuni anni, e ancor più dopo la recente epidemia di sindrome respiratoria acuta grave (SARS)-CoV-2, si presta sempre più attenzione ai disturbi psicologici e psichiatrici, in particolare all’ansia, alla depressione e all’abuso di sostanze.

I pazienti ricoverati in riabilitazione respiratoria ospedaliera spesso presentano comorbilità complesse che influiscono sul recupero dopo un evento acuto.

Questi studi suggeriscono che le patologie psichiatriche/neurodegenerative possono quindi avere un impatto significativo sulla condizione del paziente, aumentando il rischio di sviluppare malattie polmonari, rallentando la diagnosi e il trattamento e agendo da freno sulla possibilità di trarre il massimo beneficio da trattamenti farmacologici e non come come riabilitazione e continuazione di un’adeguata gestione della malattia cronica a domicilio.

A nostra conoscenza, non esiste in Italia una quantificazione attendibile della percentuale di presenza di disturbi mentali (psichiatrici/neurodegenerativi) secondo la classificazione DSM-5 nei pazienti respiratori nonché della prevalenza di disturbi mentali presenti tra i pazienti che necessitano di ricovero ospedaliero. trattamento riabilitativo.

Lo studio ipotizza che questi disturbi siano presenti tra i pazienti ricoverati nei centri riabilitativi e che possano incidere sull'esito riabilitativo finale per diversi motivi, tra cui una ridotta consapevolezza del proprio stato di salute, una maggiore difficoltà nell'aderenza terapeutica, la capacità di automonitoraggio, la riduzione dei fattori di rischio e una ridotta disponibilità di risorse. Ciò si traduce anche in una ridotta efficacia dell’istruzione fornita.

La presenza di disturbi mentali ha un impatto significativo anche sui familiari e sui caregiver che dovrebbero in ultima analisi partecipare alla piena attuazione del progetto riabilitativo. Riteniamo importante valutare anche questo aspetto con questa indagine condotta in Italia.

Con questo studio intendiamo quindi valutare nei nostri Istituti quante persone arrivano con una diagnosi e/o un trattamento per disturbi mentali, quante necessitano di attenzione e quante vengono identificate o sospettate di essere affette da una malattia psichiatrica/neurodegenerativa durante la loro permanenza. , durante le valutazioni di routine, raccogliendo l'anamnesi clinica, il trattamento e le comorbidità. Trattando il paziente come un team clinico con approcci multipli, si può sostenere che segni e sintomi clinicamente significativi di disturbi psichiatrici/neurocognitivi vengono rilevati con adeguata accuratezza anche in assenza di una valutazione psichiatrica formale, il che renderebbe lo studio eccessivamente oneroso nel contesto di interesse e potrebbero minare l’accettazione del paziente.

Verranno studiati tutti i pazienti adulti ricoverati consecutivamente per un percorso di Riabilitazione Respiratoria – nell'arco di 12 mesi – presso le Unità di Riabilitazione Respiratoria afferenti al Dipartimento di Pneumologia degli Istituti Clinici Scientifici Maugeri. Al ricovero (T0), antropometrica, storia clinica (comorbilità misurate con scala CIRS, presenza di insufficienza respiratoria cronica (IRC), consumo di ossigeno (O2), storia di fumo con numero di pacchetti/anno, terapia farmacologica, numero di riacutizzazioni respiratorie all'anno, verranno raccolti il ​​numero di ricoveri respiratori all'anno, i giorni trascorsi dall'evento dell'indice respiratorio, la diagnosi di ricovero e l'anamnesi farmacologica attuale.

Inoltre:

• Valutazione della fragilità: lo strumento Sunfrail (ST) è un questionario per misurare la fragilità tra le persone anziane. ST è un questionario composto da 9 domande selezionate tra strumenti basati sull'evidenza già utilizzati nei servizi sanitari dell'Unione Europea e degli Stati Uniti per identificare la fragilità in ambito bio (fisico), psico (cognitivo e psicologico) e sociale. La risposta può essere sì o no. Importante è la percentuale di sì, e importante è la fragilità.
• Valutazione della funzionalità polmonare del volume espiratorio forzato a un secondo (FEV1), della capacità vitale forzata (FVC) e FEV1/FVC; se il paziente ha una respirazione insufficiente: saturazione di ossigeno (SatO2) in ossigeno/aria, indice di desaturazione di ossigeno (ODI)/h, SatO2 notturno medio e tempo sotto il 90% di saturazione di ossigeno (T<90).
• Valutazione psicologica/neuropsicologica da parte degli psicologi del Centro solo se espressamente richiesta durante il percorso riabilitativo dal clinico di riferimento.
• Indagine sul sonno: indice di gravità dell'insonnia. Progettato come un breve strumento di screening per l'insonnia, il questionario Insomnia Severity Index (ISI) composto da sette voci chiede agli intervistati di valutare la natura e i sintomi dei loro problemi di sonno utilizzando un metodo di tipo Likert per valutare ciascuna voce (ad esempio, 0 = nessun problema; 4 = problema molto grave), ottenendo un punteggio totale compreso tra 0 e 28. Il punteggio totale viene interpretato come segue: assenza di insonnia (0-7); insonnia sottosoglia (8-14); insonnia moderata (15-21); e grave insonnia (22-28).

Al momento della dimissione dalla riabilitazione i pazienti verranno classificati secondo la definizione del gruppo A-F.