RéHABilitation REspiratoire et Comorbidités PSYchiatriques (REHABPSY)

Les patients souffrant d'insuffisance respiratoire, de BPCO, de fibrose pulmonaire, d'asthme, de bronchectasie et, dans une moindre mesure, d'autres pathologies entraînant une insuffisance respiratoire et nécessitant une rééducation sont admis en rééducation respiratoire à l'hôpital. Plusieurs études ont évalué l'impact des comorbidités dans les maladies respiratoires les plus fréquentes telles que la BPCO, l'asthme, la fibrose pulmonaire et la mucoviscidose en termes d'aggravation de la mortalité, de la morbidité et de la progression de la maladie.

Les comorbidités ont été étudiées et évaluées par des échelles telles que le COTE, l'indice de comorbidité de Charlson (CCI) et l'échelle d'évaluation des maladies cumulatives (CIRS). Ces comorbidités évaluées se concentrent principalement sur les aspects métaboliques et cardiovasculaires et seul un petit nombre d'études ont pris en compte les comorbidités psychiatriques, principalement la dépression.

Dans des études antérieures, la dépression, l’anxiété et les maladies psychiatriques occupaient les 8e, 14e et 23e rangs en termes de comorbidité.

D'autres comorbidités, plus évaluées, étaient l'hypertension artérielle (17 % - 64,7 %), maladie coronarienne (19,9 %-47,8 %), diabète sucré (10,2%-45%), arthrose (18%-43,8%), troubles psychiatriques (12,1%-33%) et asthme (14,7%-32,5%).

Parmi les comorbidités psychologiques/psychiatriques/neurodégénératives, l'anxiété et la dépression ont été étudiées de manière plus approfondie, avec de moins bons résultats de réadaptation, plus de symptômes (en particulier la dyspnée), une capacité d'exercice fonctionnelle moindre et une qualité de vie (QDV) mineure. De même, les patients atteints de BPCO et du syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS), comme le démontrent de nombreuses études, sont plus fréquemment touchés par des troubles neurocognitifs.

Des différences entre les sexes dans la déclaration des comorbidités psychiatriques et respiratoires ont déjà été observées : deux fois plus de troubles psychiatriques chez les femmes que chez les hommes, et avec des niveaux d'anxiété et de dépression plus élevés chez les femmes que chez les hommes.

Les maladies pulmonaires sont historiquement et étiologiquement liées au tabagisme et aux expositions environnementales défavorables, deux facteurs plus présents dans les groupes sociaux les moins aisés, où l'on connaît une augmentation des maladies psychiatriques. Les personnes atteintes de maladies psychiatriques et disposant de moins de ressources contextuelles arrivent également plus tard pour recevoir un diagnostic de BPCO et/ou de cancer du poumon, conduisant ainsi à une évolution plus défavorable.

La rééducation respiratoire constitue pour certaines maladies respiratoires la norme de soins parmi les thérapies non pharmacologiques et devrait éventuellement conduire à un retour à un état de santé identifié comme le « bien-être » de la personne. Comme l'a récemment publié une étude menée par le ministère italien de la Santé, seuls 18 % des Italiens se sentent dans un état de plein bien-être, entendu comme un état de bien-être physique, mental et social complet et pas seulement comme une absence de maladie. », indiquant à quel point il est complexe d’atteindre cet état, notamment pour les personnes souffrant de pathologies respiratoires.

C'est pourquoi, ces dernières années, de plus en plus de preuves scientifiques ont montré qu'il existe une étroite corrélation entre la santé mentale et physique pour atteindre un bien-être maximal, également compris comme « la capacité à s'adapter et à s'autogérer face aux défis sociaux, physiques et émotionnels ». défis. Depuis quelques années maintenant, et encore plus après la récente épidémie pandémique du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)-CoV-2, une attention croissante est portée aux troubles psychologiques et psychiatriques, en particulier à l’anxiété, à la dépression et à la toxicomanie.

Les patients admis en réadaptation respiratoire à l'hôpital présentent souvent des comorbidités complexes qui affectent la récupération après un événement aigu.

Ces études suggèrent que les pathologies psychiatriques/neurodégénératives pourraient donc avoir un impact significatif sur l'état du patient en augmentant le risque de développer une maladie pulmonaire, en ralentissant le diagnostic et le traitement, et en freinant la possibilité de tirer un bénéfice maximal des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques tels que comme la réadaptation et la poursuite d'une prise en charge adéquate des maladies chroniques à domicile.

À notre connaissance, il n'existe pas de quantification fiable en Italie du pourcentage de présence de troubles mentaux (psychiatriques/neurodégénératifs) selon la classification DSM-5 chez les patients respiratoires ainsi que de la prévalence des troubles mentaux présents chez les patients nécessitant une hospitalisation. traitement de rééducation.

L'étude émet l'hypothèse que ces troubles sont présents chez les patients admis dans les centres de réadaptation et qu'ils peuvent avoir un impact sur le résultat final de la rééducation pour diverses raisons, notamment une conscience réduite de son état de santé, une plus grande difficulté d'observance thérapeutique, la capacité d'auto-surveillance, la réduction des facteurs de risque et une disponibilité réduite des ressources. Cela se traduit également par une efficacité réduite de l’éducation dispensée.

La présence de troubles mentaux a également un impact significatif sur les membres de la famille et les soignants qui devraient en fin de compte participer à la pleine mise en œuvre du projet de réadaptation. Nous considérons qu'il est important d'évaluer également cet aspect avec cette enquête basée en Italie.

Avec cette étude, nous avons donc l'intention d'évaluer dans nos instituts combien de personnes arrivent avec un diagnostic et/ou un traitement pour des troubles mentaux, combien ont besoin d'attention et combien sont identifiées ou suspectées d'être atteintes d'une maladie psychiatrique/neurodégénérative pendant leur séjour. , lors des évaluations de routine, collectant les antécédents cliniques, les traitements et les comorbidités. En traitant le patient comme une équipe clinique avec des approches multiples, on peut affirmer que les signes et symptômes cliniquement significatifs de troubles psychiatriques/neurocognitifs sont détectés avec une précision adéquate même en l'absence d'évaluation psychiatrique formelle, ce qui rendrait l'étude indûment lourde dans le contexte. d’intérêt et pourrait nuire à l’acceptation des patients.

Tous les patients adultes admis consécutivement pour un cours de Réadaptation Respiratoire - en 12 mois - dans les Unités de Réadaptation Respiratoire appartenant au Département de Pneumologie des Instituts Cliniques Scientifiques Maugeri seront étudiés. A l'admission (T0), anthropométrique, antécédents cliniques (comorbidités mesurées avec l'échelle CIRS, présence d'insuffisance respiratoire chronique (IRC), consommation d'oxygène (O2), antécédents de tabagisme avec nombre de paquets/an, traitement médicamenteux, nombre de poussées respiratoires par an, le nombre d'hospitalisations respiratoires par an, les jours depuis l'événement d'indice respiratoire, le diagnostic d'admission et les antécédents médicamenteux actuels seront collectés.

De plus:

• Évaluation de la fragilité : L'outil Sunfrail (ST) est un questionnaire permettant de mesurer la fragilité des personnes âgées. ST est un questionnaire en 9 éléments composé de neuf questions sélectionnées à partir d'outils fondés sur des preuves déjà utilisés dans les services de santé de l'Union européenne et des États-Unis pour identifier la fragilité dans les domaines bio (physique), psycho (cognitif et psychologique) et social. La réponse peut être oui ou non. Le pourcentage de oui est important, tout comme la fragilité.
• Évaluation de la fonction pulmonaire du volume expiratoire forcé à une seconde (VEMS), de la capacité vitale forcée (CVF) et du VEMS/CVF ; si le patient est insuffisant respiratoire : saturation en oxygène (SatO2) en oxygène/air, indice de désaturation en oxygène (ODI)/h, SatO2 nocturne moyenne et temps sous 90 % de saturation en oxygène (T<90).
• Évaluation psychologique/neuropsychologique par les psychologues du Centre uniquement si elle est spécifiquement demandée lors du programme de réadaptation par le clinicien concerné.
• Enquête sur le sommeil : indice de gravité de l'insomnie. Conçu comme un bref outil de dépistage de l'insomnie, le questionnaire à sept éléments Insomnia Severity Index (ISI) demande aux répondants d'évaluer la nature et les symptômes de leurs problèmes de sommeil en utilisant une méthode de type Likert pour évaluer chaque élément (par exemple, 0 = aucun problème ; 4 = problème très grave), donnant un score total allant de 0 à 28. Le score total s'interprète comme suit : absence d'insomnie (0-7) ; insomnie sous le seuil (8-14); insomnie modérée (15-21); et insomnie sévère (22-28).

Au moment de la sortie de rééducation, les patients seront classés selon la définition du groupe A-F.