ReHABilitación respiratoria y comorbilidades psiquiátricas (REHABPSY)

Ingresan en Rehabilitación Respiratoria intrahospitalaria pacientes con insuficiencia respiratoria, EPOC, fibrosis pulmonar, asma, bronquiectasias y, en menor medida, otras patologías que derivan en insuficiencia respiratoria y requieren rehabilitación. Varios estudios han evaluado el impacto de las comorbilidades en las enfermedades respiratorias más frecuentes como la EPOC, el asma, la fibrosis pulmonar y la fibrosis quística en términos de empeoramiento de la mortalidad, la morbilidad y la progresión de la enfermedad.

Las comorbilidades han sido estudiadas y evaluadas mediante escalas como el COTE, el índice de comorbilidad de Charlson (CCI) y la Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). Estas comorbilidades evaluadas se centran predominantemente en aspectos metabólicos y cardiovasculares y sólo un pequeño número de estudios consideraron la comorbilidad psiquiátrica, principalmente la depresión.

En estudios anteriores, la depresión, la ansiedad y las enfermedades psiquiátricas ocuparon los puestos 8, 14 y 23 en frecuencia como comorbilidad.

Otras comorbilidades más evaluadas fueron la hipertensión arterial (17%-64,7%), enfermedad de las arterias coronarias (19,9% -47,8%), diabetes mellitus (10,2%-45%) artrosis (18%-43,8%), afecciones psiquiátricas (12,1%-33%) y asma (14,7%-32,5%).

Entre las comorbilidades psicológicas/psiquiátricas/neurodegenerativas, la ansiedad y la depresión se han estudiado más ampliamente, con peores resultados de rehabilitación, más síntomas (especialmente disnea), menor capacidad de ejercicio funcional y menor calidad de vida (CV). Del mismo modo, los pacientes con EPOC y síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), como se ha demostrado en numerosos estudios, se ven afectados con mayor frecuencia por trastornos neurocognitivos.

Se han observado diferencias de género en la notificación de comorbilidad psiquiátrica y respiratoria: el doble de trastornos psiquiátricos en mujeres que en hombres, y con mayores niveles de ansiedad y depresión en mujeres que en hombres.

Las enfermedades pulmonares están histórica y etiológicamente relacionadas con el tabaquismo y las exposiciones ambientales desfavorables, dos factores que están más presentes en los grupos sociales menos acomodados, donde se conoce un aumento de las enfermedades psiquiátricas. Las personas con enfermedades psiquiátricas y con menos recursos contextuales también llegan más tarde a ser diagnosticadas de EPOC y/o cáncer de pulmón, lo que conlleva una evolución más desfavorable.

La rehabilitación respiratoria es para algunas enfermedades respiratorias el estándar de atención entre las terapias no farmacológicas y posiblemente debería conducir a un retorno a un estado de salud identificado como el "bienestar" de la persona. Como se publicó recientemente en un estudio realizado por el Ministerio de Sanidad italiano, sólo el 18% de los italianos se siente en un estado de pleno bienestar, entendido como un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente como la ausencia de enfermedad. ', indicando lo complejo que es alcanzar este estado, particularmente para personas con patologías respiratorias.

En los últimos años, por tanto, ha habido una creciente evidencia científica de que existe una estrecha correlación entre la salud mental y física para alcanzar el máximo bienestar entendido también como 'la capacidad de adaptarse y autogestionarse frente a los desafíos sociales, físicos y emocionales'. desafíos. Desde hace algunos años, y más aún tras el reciente brote pandémico del síndrome respiratorio agudo severo (SARS)-CoV-2, se presta cada vez más atención a los trastornos psicológicos y psiquiátricos, especialmente la ansiedad, la depresión y el abuso de sustancias.

Los pacientes ingresados ​​para rehabilitación respiratoria hospitalaria a menudo tienen comorbilidades complejas que afectan la recuperación después de un evento agudo.

Estos estudios sugieren que las patologías psiquiátricas/neurodegenerativas pueden, por lo tanto, afectar significativamente la condición del paciente al aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades pulmonares, ralentizar el diagnóstico y el tratamiento y actuar como un freno a la posibilidad de obtener el máximo beneficio de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos como como la rehabilitación y la continuación del adecuado manejo de las enfermedades crónicas en el domicilio.

Hasta donde sabemos, en Italia no existe una cuantificación fiable del porcentaje de presencia de trastornos mentales (psiquiátricos/neurodegenerativos) según la clasificación DSM-5 en pacientes respiratorios, así como de la prevalencia de trastornos mentales presentes entre los pacientes que requieren hospitalización. tratamiento de rehabilitación.

El estudio plantea la hipótesis de que estos trastornos están presentes entre los pacientes ingresados ​​en centros de rehabilitación y que pueden afectar el resultado final de la rehabilitación por diversas razones, incluida una menor conciencia del propio estado de salud, una mayor dificultad en la adherencia terapéutica, la capacidad de autocontrol, la reducción de factores de riesgo y reducción de la disponibilidad de recursos. Esto también resulta en una reducción de la eficacia de la educación impartida.

La presencia de trastornos mentales también tiene un impacto significativo en los familiares y cuidadores quienes, en última instancia, deberían participar en la implementación completa del proyecto de rehabilitación. Consideramos importante evaluar este aspecto también con esta encuesta realizada en Italia.

Por tanto, con este estudio pretendemos evaluar en nuestros Institutos cuántas personas llegan con un diagnóstico y/o tratamiento de trastornos mentales, cuántas necesitan atención y cuántas son identificadas o sospechadas de estar afectadas por una enfermedad psiquiátrica/neurodegenerativa durante su estancia. , durante las evaluaciones de rutina, recogiendo historia clínica, tratamiento y comorbilidades. Al tratar al paciente como un equipo clínico con múltiples enfoques, se puede argumentar que los signos y síntomas clínicamente significativos de trastornos psiquiátricos/neurocognitivos se detectan con precisión adecuada incluso en ausencia de una evaluación psiquiátrica formal, lo que haría que el estudio fuera excesivamente oneroso en el entorno. de interés y podría socavar la aceptación del paciente.

Se estudiarán todos los pacientes adultos ingresados ​​consecutivamente para un curso de Rehabilitación Respiratoria - en 12 meses - en las Unidades de Rehabilitación Respiratoria pertenecientes al Departamento de Neumología de los Institutos Clínicos Científicos Maugeri. Al ingreso (T0), antropométrica, historia clínica (comorbilidades medidas con escala CIRS, presencia de insuficiencia respiratoria crónica (IRC), uso de oxígeno (O2), antecedente de tabaquismo con número de cajetillas/año, tratamiento farmacológico, número de crisis respiratorias. por año, número de hospitalizaciones respiratorias por año, días desde el evento índice respiratorio, se recopilará el diagnóstico de admisión y el historial de medicación actual.

Además:

• Evaluación de la fragilidad: la herramienta Sunfrail (ST) es un cuestionario para medir la fragilidad entre las personas mayores. ST es un cuestionario de 9 ítems que consta de nueve preguntas seleccionadas de herramientas basadas en evidencia que ya se utilizan en los servicios de salud en la Unión Europea y los EE. UU. para identificar la fragilidad en los dominios bio (físico), psico (cognitivo y psicológico) y social. La respuesta puede ser sí o no. Importante es el porcentaje de sí, e importante es la fragilidad.
• Evaluación de la función pulmonar del volumen espiratorio forzado al segundo (FEV1), capacidad vital forzada (FVC) y FEV1/FVC; si el paciente tiene insuficiencia respiratoria: saturación de oxígeno (SatO2) en oxígeno/aire, índice de desaturación de oxígeno (ODI)/h, SatO2 promedio nocturno y tiempo por debajo del 90% de saturación de oxígeno (T<90).
• Evaluación psicológica/neuropsicológica por parte de los psicólogos del Centro solo si el médico correspondiente lo solicita específicamente durante el programa de rehabilitación.
• Encuesta de sueño: índice de gravedad del insomnio. Diseñado como una breve herramienta de detección del insomnio, el cuestionario de siete ítems Insomnia Severity Index (ISI) pide a los encuestados que califiquen la naturaleza y los síntomas de sus problemas de sueño utilizando un tipo Likert para calificar cada ítem (p. ej., 0 = sin problema; 4 = problema muy grave), arrojando una puntuación total que oscila entre 0 y 28. La puntuación total se interpreta de la siguiente manera: ausencia de insomnio (0-7); insomnio subumbral (8-14); insomnio moderado (15-21); e insomnio severo (22-28).

En el momento del alta de rehabilitación, los pacientes se clasificarán según la definición del grupo A-F.