Rehabilitacja układu oddechowego i choroby psychiczne współistniejące (REHABPSY)

Na wewnątrzszpitalną rehabilitację oddechową przyjmowani są pacjenci z niewydolnością oddechową, POChP, zwłóknieniem płuc, astmą, rozstrzeniami oskrzeli oraz w mniejszym stopniu innymi patologiami powodującymi niewydolność oddechową i wymagającymi rehabilitacji. W kilku badaniach oceniano wpływ chorób współistniejących w najczęstszych chorobach układu oddechowego, takich jak POChP, astma, zwłóknienie płuc i mukowiscydoza, na pogorszenie śmiertelności, zachorowalności i postępu choroby.

Choroby współistniejące badano i oceniano za pomocą skal, takich jak COTE, wskaźnik chorób współistniejących Charlsona (CCI) i skala skumulowanej oceny choroby (CIRS). Oceniane choroby współistniejące skupiały się głównie na aspektach metabolicznych i sercowo-naczyniowych, a tylko w niewielkiej liczbie badań uwzględniono współistniejące choroby psychiczne, głównie depresję.

We wcześniejszych badaniach depresja, stany lękowe i choroby psychiczne zajmowały 8., 14. i 23. miejsce pod względem częstości występowania chorób współistniejących.

Inne, częściej oceniane choroby współistniejące to: wysokie ciśnienie krwi (17–64,7%), choroba wieńcowa (19,9%-47,8%), cukrzyca (10,2%-45%) choroba zwyrodnieniowa stawów (18%-43,8%), schorzenia psychiczne (12,1%-33%) i astma (14,7%-32,5%).

Wśród chorób współistniejących o charakterze psychologicznym/psychiatrycznym/neurodegeneracyjnym szerzej badano lęk i depresję, co wiązało się z gorszymi wynikami rehabilitacji, większą liczbą objawów (zwłaszcza duszności), mniejszą funkcjonalną zdolnością wysiłkową i gorszą jakością życia (QOL). Podobnie u chorych na POChP i obturacyjny bezdech senny (OBS), jak wykazano w licznych badaniach, częściej występują zaburzenia neurokognitywne.

Już wcześniej zaobserwowano różnice między płciami w zgłaszaniu współistniejących chorób psychicznych i układu oddechowego: u kobiet dwukrotnie więcej zaburzeń psychicznych niż u mężczyzn oraz wyższy poziom lęku i depresji u kobiet niż u mężczyzn.

Choroby płuc są historycznie i etiologicznie związane z paleniem tytoniu i niekorzystnym narażeniem środowiskowym, a są to dwa czynniki, które częściej występują w mniej zamożnych grupach społecznych, gdzie wiadomo, że wzrasta liczba chorób psychicznych. Osoby cierpiące na choroby psychiczne i dysponujące mniejszymi zasobami kontekstowymi również zgłaszają się później, aby zdiagnozować POChP i/lub raka płuc, co prowadzi do bardziej niekorzystnego przebiegu choroby.

Rehabilitacja oddechowa stanowi w przypadku niektórych chorób układu oddechowego standard postępowania w ramach terapii niefarmakologicznych i powinna możliwie prowadzić do powrotu do stanu zdrowia określanego jako „dobre samopoczucie” danej osoby. Jak niedawno opublikowano w badaniu przeprowadzonym przez włoskie Ministerstwo Zdrowia, tylko 18% Włochów odczuwa stan pełnego dobrostanu, rozumianego jako stan pełnego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego, a nie po prostu brak choroby ', wskazując, jak skomplikowane jest osiągnięcie tego stanu, szczególnie w przypadku osób z patologiami układu oddechowego.

Dlatego w ostatnich latach pojawia się coraz więcej dowodów naukowych na to, że istnieje ścisła korelacja między zdrowiem psychicznym i fizycznym w celu osiągnięcia maksymalnego dobrostanu, rozumianego również jako „zdolność do adaptacji i radzenia sobie w obliczu problemów społecznych, fizycznych i emocjonalnych”. wyzwania. Od kilku lat, a zwłaszcza po niedawnej wybuchu pandemii ciężkiego ostrego zespołu oddechowego (SARS)-CoV-2, coraz większą uwagę poświęca się zaburzeniom psychicznym i psychiatrycznym, zwłaszcza stanom lękowym, depresji i nadużywaniu substancji psychoaktywnych.

Pacjenci przyjmowani na szpitalną rehabilitację oddechową często cierpią na złożone choroby współistniejące, które utrudniają powrót do zdrowia po ostrym zdarzeniu.

Badania te sugerują, że patologie psychiczne/neurodegeneracyjne mogą zatem znacząco wpływać na stan pacjenta, zwiększając ryzyko rozwoju choroby płuc, spowalniając diagnostykę i leczenie oraz hamując możliwość czerpania maksymalnych korzyści z leczenia farmakologicznego i niefarmakologicznego, takiego jak jak rehabilitacja i kontynuacja odpowiedniego leczenia chorób przewlekłych w domu.

Według naszej wiedzy we Włoszech nie ma wiarygodnych danych ilościowych dotyczących odsetka występowania zaburzeń psychicznych (psychiatrycznych/neurodegeneracyjnych) według klasyfikacji DSM-5 u pacjentów z chorobami układu oddechowego, a także częstości występowania zaburzeń psychicznych wśród pacjentów wymagających hospitalizacji leczenie rehabilitacyjne.

W badaniu postawiono hipotezę, że zaburzenia te występują wśród pacjentów przyjmowanych do ośrodków rehabilitacyjnych i mogą z różnych powodów wpływać na ostateczny wynik rehabilitacji, m.in. redukcja czynników ryzyka i zmniejszenie dostępności zasobów. Skutkuje to również zmniejszoną efektywnością prowadzonej edukacji.

Występowanie zaburzeń psychicznych ma istotny wpływ także na członków rodziny i opiekunów, którzy docelowo powinni uczestniczyć w pełnej realizacji projektu rehabilitacyjnego. Uważamy, że ważna jest ocena tego aspektu również w tym badaniu przeprowadzonym we Włoszech.

Dlatego też za pomocą tego badania zamierzamy ocenić w naszych instytutach, ile osób zgłasza się do szpitala z diagnozą i/lub leczeniem zaburzeń psychicznych, ile wymaga opieki, a u ilu z nich w trakcie pobytu zidentyfikowano lub podejrzewa się, że cierpi na chorobę psychiczną/neurodegeneracyjną podczas rutynowych badań, zbierania historii klinicznej, leczenia i chorób współistniejących. Traktując pacjenta jako zespół kliniczny stosujący wiele podejść, można postawić tezę, że klinicznie istotne oznaki i objawy zaburzeń psychiatrycznych/neurokognitywnych są wykrywane z odpowiednią dokładnością nawet w przypadku braku formalnej oceny psychiatrycznej, co uczyniłoby badanie nadmiernie uciążliwym w danej sytuacji. interesujące i mogą podważyć akceptację pacjentów.

Badani będą wszyscy dorośli pacjenci przyjmowani kolejno na kurs Rehabilitacji Oddechowej – w ciągu 12 miesięcy – do Oddziałów Rehabilitacji Oddechowej Katedry Pneumologii Naukowych Instytutów Klinicznych Maugeri. Przy przyjęciu (T0), antropometryczny, wywiad kliniczny (choroby współistniejące mierzone skalą CIRS, obecność przewlekłej niewydolności oddechowej (CRF), używanie tlenu (O2), historia palenia tytoniu z liczbą paczek/rok, farmakoterapia, liczba zaostrzeń ze strony układu oddechowego rocznie, zbierana będzie roczna liczba hospitalizacji z powodu chorób układu oddechowego, dni od zdarzenia związanego ze wskaźnikiem oddechowym, diagnoza przyjęcia i aktualna historia leczenia.

Ponadto:

• Ocena słabości: Narzędzie Sunfrail (ST) to kwestionariusz służący do pomiaru słabości wśród osób starszych. ST to 9-elementowy kwestionariusz składający się z dziewięciu pytań wybranych z narzędzi opartych na dowodach stosowanych już w służbie zdrowia w Unii Europejskiej i USA w celu identyfikacji słabości w sferze bio (fizycznej), psycho (poznawczej i psychologicznej) oraz społecznej. Odpowiedź może brzmieć tak lub nie. Ważny jest odsetek „tak” i ważna jest słabość.
• Ocena czynności płuc pod kątem natężonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy (FEV1), natężonej pojemności życiowej (FVC) i FEV1/FVC; jeśli pacjent ma niewystarczającą zdolność oddechową: nasycenie tlenem (SatO2) tlenem/powietrzem, wskaźnik desaturacji tlenu (ODI)/h, średni nocny SatO2 i czas nasycenia tlenem poniżej 90% (T<90).
• Ocena psychologiczna/neuropsychologiczna przeprowadzana przez psychologów Centrum wyłącznie na specjalne życzenie odpowiedniego lekarza w trakcie programu rehabilitacji.
• Badanie snu: Wskaźnik ciężkości bezsenności. Zaprojektowany jako krótkie narzędzie przesiewowe w kierunku bezsenności, siedmiopunktowy kwestionariusz Insomnia Severity Index (ISI) prosi respondentów o ocenę charakteru i objawów ich problemów ze snem, używając typu Likerta do oceny każdego elementu (np. 0 = brak problemu; 4 = bardzo poważny problem), co daje łączny wynik w zakresie od 0 do 28. Całkowity wynik interpretuje się w następujący sposób: brak bezsenności (0-7); bezsenność podprogowa (8-14); umiarkowana bezsenność (15-21); i ciężka bezsenność (22-28).

W momencie wypisu z rehabilitacji pacjenci będą klasyfikowani zgodnie z definicją grupy A-F.