Atemwegsrehabilitation und psychiatrische Komorbiditäten (REHABPSY)

Patienten mit respiratorischer Insuffizienz, COPD, Lungenfibrose, Asthma, Bronchiektasen und in geringerem Maße anderen Pathologien, die zu respiratorischer Insuffizienz führen und eine Rehabilitation erfordern, werden in die stationäre respiratorische Rehabilitation aufgenommen. Mehrere Studien haben die Auswirkungen von Komorbiditäten bei den häufigsten Atemwegserkrankungen wie COPD, Asthma, Lungenfibrose und Mukoviszidose im Hinblick auf eine Verschlechterung von Mortalität, Morbidität und Krankheitsprogression untersucht.

Komorbiditäten wurden anhand von Skalen wie dem COTE, dem Charlson Comorbidity Index (CCI) und der Cumulative Illness Rating Scale (CIRS) untersucht und bewertet. Diese bewerteten Komorbiditäten konzentrieren sich überwiegend auf metabolische und kardiovaskuläre Aspekte und nur eine kleine Anzahl von Studien berücksichtigte psychiatrische Komorbiditäten, hauptsächlich Depressionen.

In früheren Studien lagen Depressionen, Angstzustände und psychiatrische Erkrankungen als Komorbidität an 8., 14. und 23. Stelle.

Weitere, stärker bewertete Komorbiditäten waren Bluthochdruck (17 %–64,7 %), koronare Herzkrankheit (19,9 %–47,8 %), Diabetes mellitus (10,2 %–45 %) Arthrose (18 %–43,8 %), psychiatrische Erkrankungen (12,1 %–33 %) und Asthma (14,7 %–32,5 %).

Unter den psychischen/psychiatrischen/neurodegenerativen Komorbiditäten wurden Angstzustände und Depressionen umfassender untersucht, mit schlechteren Rehabilitationsergebnissen, mehr Symptomen (insbesondere Dyspnoe), geringerer funktioneller körperlicher Leistungsfähigkeit und geringerer Lebensqualität (QOL). Ebenso sind Patienten mit COPD und obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom (OSAS), wie zahlreiche Studien belegen, häufiger von neurokognitiven Störungen betroffen.

Geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Meldung psychiatrischer und respiratorischer Komorbidität wurden bereits früher beobachtet: doppelt so viele psychiatrische Störungen bei Frauen wie bei Männern und mit einem höheren Ausmaß an Angstzuständen und Depressionen bei Frauen als bei Männern.

Lungenerkrankungen hängen historisch und ätiologisch mit Rauchen und ungünstigen Umwelteinflüssen zusammen, zwei Faktoren, die in weniger wohlhabenden sozialen Gruppen stärker vorkommen, wo bekannt ist, dass psychiatrische Erkrankungen zunehmen. Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen und geringeren kontextuellen Ressourcen erhalten auch später die Diagnose COPD und/oder Lungenkrebs, was zu einem ungünstigeren Verlauf führt.

Bei einigen Atemwegserkrankungen gehört die Atemwegsrehabilitation zum Behandlungsstandard unter den nicht-pharmakologischen Therapien und sollte möglicherweise zu einer Rückkehr zu einem Gesundheitszustand führen, der als „Wohlbefinden“ der Person bezeichnet wird. Wie kürzlich in einer vom italienischen Gesundheitsministerium durchgeführten Studie veröffentlicht wurde, fühlen sich nur 18 % der Italiener in einem Zustand völligen Wohlbefindens, verstanden als Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur der Abwesenheit von Krankheiten ', was zeigt, wie komplex es ist, diesen Zustand zu erreichen, insbesondere für Menschen mit Atemwegserkrankungen.

In den letzten Jahren gab es daher immer mehr wissenschaftliche Beweise dafür, dass ein enger Zusammenhang zwischen geistiger und körperlicher Gesundheit besteht, um maximales Wohlbefinden zu erreichen, auch verstanden als „die Fähigkeit, sich angesichts sozialer, körperlicher und emotionaler Herausforderungen anzupassen und selbst zu verwalten“. Herausforderungen. Seit einigen Jahren und noch mehr nach dem jüngsten Ausbruch der SARS-CoV-2-Pandemie wird psychischen und psychiatrischen Störungen, insbesondere Angstzuständen, Depressionen und Drogenmissbrauch, immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt.

Patienten, die zur stationären Atemwegsrehabilitation aufgenommen werden, weisen häufig komplexe Komorbiditäten auf, die die Genesung nach einem akuten Ereignis beeinträchtigen.

Diese Studien deuten darauf hin, dass psychiatrische/neurodegenerative Pathologien daher den Zustand des Patienten erheblich beeinflussen können, indem sie das Risiko für die Entwicklung einer Lungenerkrankung erhöhen, Diagnose und Behandlung verlangsamen und die Möglichkeit bremsen, den maximalen Nutzen aus pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Behandlungen zu ziehen, z wie Rehabilitation und die Fortsetzung einer angemessenen Behandlung chronischer Krankheiten zu Hause.

Unseres Wissens gibt es in Italien keine verlässliche Quantifizierung des Prozentsatzes des Vorliegens von psychischen Störungen (psychiatrisch/neurodegenerative) gemäß der DSM-5-Klassifikation bei Atemwegspatienten sowie der Prävalenz psychischer Störungen bei Patienten, die eine stationäre Behandlung benötigen Rehabilitationsbehandlung.

Die Studie geht davon aus, dass diese Störungen bei Patienten auftreten, die in Rehabilitationszentren aufgenommen werden, und dass sie sich aus verschiedenen Gründen auf das endgültige Rehabilitationsergebnis auswirken können, darunter ein vermindertes Bewusstsein für den eigenen Gesundheitszustand, größere Schwierigkeiten bei der Therapietreue, die Fähigkeit zur Selbstüberwachung usw Reduzierung von Risikofaktoren und eine verringerte Verfügbarkeit von Ressourcen. Dies führt auch zu einer verminderten Wirksamkeit der angebotenen Bildung.

Das Vorliegen psychischer Störungen hat auch erhebliche Auswirkungen auf Familienmitglieder und Betreuer, die letztendlich an der vollständigen Umsetzung des Rehabilitationsprojekts beteiligt sein sollten. Wir halten es für wichtig, diesen Aspekt im Rahmen dieser in Italien durchgeführten Umfrage ebenfalls zu bewerten.

Mit dieser Studie möchten wir daher in unseren Instituten ermitteln, wie viele Menschen mit einer Diagnose und/oder Behandlung für psychische Störungen ankommen, wie viele Aufmerksamkeit benötigen und wie viele während ihres Aufenthalts von einer psychiatrischen/neurodegenerativen Erkrankung betroffen sind oder vermutet werden , bei Routineuntersuchungen, Erhebung der Krankengeschichte, Behandlung und Komorbiditäten. Wenn man den Patienten als klinisches Team mit mehreren Ansätzen behandelt, kann argumentiert werden, dass klinisch bedeutsame Anzeichen und Symptome psychiatrischer/neurokognitiver Störungen auch ohne formelle psychiatrische Beurteilung mit ausreichender Genauigkeit erkannt werden, was die Studie in diesem Rahmen übermäßig belastend machen würde von Interesse und könnte die Patientenakzeptanz untergraben.

Alle erwachsenen Patienten, die innerhalb von 12 Monaten nacheinander für einen Kurs zur Atemwegsrehabilitation in die Abteilung für Atemwegsrehabilitation der Abteilung für Pneumologie der Maugeri Scientific Clinical Institutes aufgenommen wurden, werden untersucht. Bei Aufnahme (T0), anthropometrisch, klinische Anamnese (Komorbiditäten gemessen mit der CIRS-Skala, Vorliegen von chronischem Atemversagen (CRF), Sauerstoff (O2)-Verwendung, Raucheranamnese mit Anzahl der Packungen/Jahr, medikamentöse Therapie, Anzahl der Atemschübe pro Jahr, Anzahl der Atemwegs-Krankenhauseinweisungen pro Jahr, Tage seit dem Atemwegsindex-Ereignis, Aufnahmediagnose und aktuelle Medikamentenhistorie werden erfasst.

Darüber hinaus:

• Gebrechlichkeitsbewertung: Das Sunfrail-Tool (ST) ist ein Fragebogen zur Messung der Gebrechlichkeit älterer Menschen. ST ist ein 9-Punkte-Fragebogen, der aus neun Fragen besteht, die aus evidenzbasierten Instrumenten ausgewählt wurden, die bereits in Gesundheitsdiensten in der Europäischen Union und den USA verwendet werden, um Gebrechlichkeit in den Bereichen Bio (körperlich), Psycho (kognitiv und psychologisch) und Soziales zu identifizieren. Die Antwort kann ja oder nein sein. Wichtig ist der Prozentsatz an Ja, und wichtig ist die Gebrechlichkeit.
• Beurteilung der Lungenfunktion des forcierten Exspirationsvolumens bei einer Sekunde (FEV1), der forcierten Vitalkapazität (FVC) und des FEV1/FVC; wenn die Atmung des Patienten unzureichend ist: Sauerstoffsättigung (SatO2) in Sauerstoff/Luft, Sauerstoffentsättigungsindex (ODI)/h, durchschnittlicher SatO2 in der Nacht und Zeit unter 90 % Sauerstoffsättigung (T<90).
• Psychologische/neuropsychologische Beurteilung durch die Psychologen des Zentrums nur, wenn dies während des Rehabilitationsprogramms vom zuständigen Kliniker ausdrücklich angefordert wird.
• Schlafumfrage: Insomnia Severity Index. Der sieben Punkte umfassende Fragebogen „Insomnia Severity Index“ (ISI) ist als kurzes Screening-Tool für Schlaflosigkeit konzipiert und fordert die Befragten auf, die Art und Symptome ihrer Schlafprobleme zu bewerten. Dabei wird für die Bewertung jedes Punktes ein Likert-Typ verwendet (z. B. 0 = kein Problem; 4). = sehr schwerwiegendes Problem), was einen Gesamtscore von 0 bis 28 ergibt. Der Gesamtscore wird wie folgt interpretiert: Fehlen von Schlaflosigkeit (0-7); Schlaflosigkeit unterhalb der Schwelle (8–14); mäßige Schlaflosigkeit (15-21); und schwere Schlaflosigkeit (22-28).

Zum Zeitpunkt der Entlassung aus der Rehabilitation werden die Patienten gemäß der Definition der Gruppe A-F klassifiziert.