Respirační rehabilitace a PSYchiatrické komorbidity (REHABPSY)

Do nemocniční respirační rehabilitace jsou přijímáni pacienti s respirační insuficiencí, CHOPN, plicní fibrózou, astmatem, bronchiektáziemi a v menší míře i dalšími patologiemi, které vedou k respirační insuficienci a vyžadují rehabilitaci. Několik studií posuzovalo dopad komorbidit u nejčastějších respiračních onemocnění, jako je CHOPN, astma, plicní fibróza a cystická fibróza z hlediska zhoršení mortality, morbidity a progrese onemocnění.

Komorbidity byly studovány a hodnoceny pomocí škál, jako je COTE, Charlsonův index komorbidity (CCI) a kumulativní škála hodnocení onemocnění (CIRS). Tyto hodnocené komorbidity se zaměřují převážně na metabolické a kardiovaskulární aspekty a pouze malý počet studií zvažoval psychiatrickou komorbiditu, zejména depresi.

V předchozích studiích byly deprese, úzkost a psychiatrická onemocnění jako komorbidita na 8., 14. a 23. místě.

Dalšími, více hodnocenými komorbiditami byly vysoký krevní tlak (17 %-64,7 %), onemocnění koronárních tepen (19,9 %-47,8 %), diabetes mellitus (10,2 %-45 %) osteoartróza (18 %-43,8 %), psychiatrické stavy (12,1 %-33 %) a astma (14,7 %-32,5 %).

Mezi psychologickými/psychiatrickými/neurodegenerativními komorbiditami byly rozsáhleji studovány úzkost a deprese s horšími rehabilitačními výsledky, více symptomy (zejména dyspnoe), nižší funkční cvičební kapacitou a nižší kvalitou života (QOL). Podobně pacienti s CHOPN a obstrukčním syndromem spánkové apnoe (OSAS), jak bylo prokázáno v mnoha studiích, jsou častěji postiženi neurokognitivními poruchami.

Genderové rozdíly v hlášení psychiatrické a respirační komorbidity byly pozorovány již dříve: dvakrát více psychiatrických poruch u žen než u mužů a s vyšší mírou úzkosti a deprese u žen než u mužů.

Plicní onemocnění historicky a etiologicky souvisí s kouřením a nepříznivou expozicí životního prostředí, což jsou dva faktory, které jsou více přítomny v méně bohatých sociálních skupinách, kde je znám nárůst psychiatrických onemocnění. Lidé s psychiatrickými onemocněními a menším množstvím kontextových zdrojů také přicházejí později, aby jim byla diagnostikována CHOPN a/nebo rakovina plic, což vede k nepříznivějšímu průběhu.

Respirační rehabilitace je u některých respiračních onemocnění standardem péče v rámci nefarmakologických terapií a měla by případně vést k návratu do zdravotního stavu označeného jako „pohoda“ dané osoby. Jak bylo nedávno zveřejněno ve studii provedené italským ministerstvem zdravotnictví, pouze 18 % Italů se cítí ve stavu plné pohody, což je chápáno jako stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody, a nikoli pouze jako nepřítomnost nemoci. “, což naznačuje, jak složité je dosáhnout tohoto stavu, zejména u lidí s respiračními patologiemi.

V posledních letech proto přibývá vědeckých důkazů o tom, že existuje úzká korelace mezi duševním a fyzickým zdravím k dosažení maximální pohody, která je chápána také jako „schopnost přizpůsobit se a řídit se tváří v tvář sociálním, fyzickým a emocionálním problémům. výzvy. Již několik let, a ještě více po nedávném vypuknutí pandemie těžkého akutního respiračního syndromu (SARS)-CoV-2, se stále více pozornosti věnuje psychickým a psychiatrickým poruchám, zejména úzkosti, depresi a zneužívání návykových látek.

Pacienti přijatí k nemocniční dechové rehabilitaci mají často komplexní komorbidity, které ovlivňují rekonvalescenci po akutní příhodě.

Tyto studie naznačují, že psychiatrické/neurodegenerativní patologie mohou proto významně ovlivnit stav pacienta tím, že zvyšují riziko rozvoje plicního onemocnění, zpomalují diagnostiku a léčbu a působí jako brzda možnosti získat maximální prospěch z farmakologické a nefarmakologické léčby, jako je např. jako rehabilitace a pokračování adekvátního managementu chronických onemocnění doma.

Pokud je nám známo, v Itálii neexistuje spolehlivá kvantifikace procenta přítomnosti duševních poruch (psychiatrických/neurodegenerativních) podle klasifikace DSM-5 u pacientů s respiračními chorobami ani prevalence duševních poruch přítomných u pacientů vyžadujících hospitalizaci rehabilitační léčba.

Studie předpokládá, že tyto poruchy jsou přítomny mezi pacienty přijatými do rehabilitačních center a že mohou ovlivnit konečný výsledek rehabilitace z různých důvodů, včetně sníženého povědomí o svém zdravotním stavu, větších potíží s léčebnou adherencí, schopnosti sebekontroly, snížení rizikových faktorů a snížená dostupnost zdrojů. To má za následek i sníženou efektivitu poskytovaného vzdělávání.

Přítomnost duševních poruch má také významný dopad na rodinné příslušníky a pečovatele, kteří by se v konečném důsledku měli podílet na plné realizaci rehabilitačního projektu. Považujeme za důležité vyhodnotit i tento aspekt v tomto italském průzkumu.

Touto studií máme proto v úmyslu zhodnotit v našich ústavech, kolik lidí přichází s diagnózou a/nebo léčbou duševních poruch, kolik potřebuje pozornost a kolik je během pobytu identifikováno nebo je u nich podezření, že je postiženo psychiatrickým/neurodegenerativním onemocněním. během rutinních vyšetření, shromažďování klinické anamnézy, léčby a komorbidit. Pokud se s pacientem zachází jako s klinickým týmem s více přístupy, lze tvrdit, že klinicky významné známky a příznaky psychiatrických/neurokognitivních poruch jsou detekovány s dostatečnou přesností i bez formálního psychiatrického posouzení, což by v daném prostředí znamenalo nepřiměřenou zátěž. zajímavé a mohly by podkopat přijetí pacienty.

Budou studováni všichni dospělí pacienti postupně přijatí do kurzu Respirační rehabilitace – za 12 měsíců – na oddělení respirační rehabilitace, která patří k oddělení pneumologie Maugeriho vědeckých klinických ústavů. Při přijetí (T0), antropometrické, klinická anamnéza (komorbidity měřené škálou CIRS, přítomnost chronického respiračního selhání (CRF), užívání kyslíku (O2), kuřácká historie s počtem balení/rok, medikamentózní terapie, počet respiračních vzplanutí za rok bude shromažďován počet respiračních hospitalizací za rok, dny od události respiračního indexu, diagnóza přijetí a aktuální anamnéza léků.

Navíc:

• Hodnocení křehkosti: Nástroj Sunfrail (ST) je dotazník pro měření křehkosti mezi staršími lidmi. ST je 9položkový dotazník sestávající z devíti otázek vybraných z nástrojů založených na důkazech, které se již používají ve zdravotnických službách v Evropské unii a USA k identifikaci křehkosti v bio (fyzické), psycho (kognitivní a psychologické) a sociální oblasti. Odpověď může být ano nebo ne. Důležité je procento ano a důležité je křehkost.
• Hodnocení plicních funkcí usilovného výdechového objemu za jednu sekundu (FEV1), usilovné vitální kapacity (FVC) a FEV1/FVC; pokud má pacient dechovou nedostatečnost: saturace kyslíkem (SatO2) v kyslíku/vzduchu, index desaturace kyslíkem (ODI)/h, průměrný noční SatO2 a doba pod 90% saturací kyslíkem (T<90).
• Psychologické/neuropsychologické vyšetření psychology Centra pouze v případě, že o to v průběhu rehabilitačního programu výslovně požádá příslušný lékař.
• Průzkum spánku: Index závažnosti insomnie. Sedmipoložkový dotazník Insomnia Severity Index (ISI), navržený jako krátký screeningový nástroj pro nespavost, žádá respondenty, aby ohodnotili povahu a příznaky svých problémů se spánkem pomocí Likertova typu k hodnocení každé položky (např. 0 = žádný problém; 4 = velmi závažný problém), což dává celkové skóre v rozmezí od 0 do 28. Celkové skóre je interpretováno následovně: nepřítomnost nespavosti (0-7); podprahová nespavost (8-14); střední nespavost (15-21); a těžká nespavost (22-28).

V době propuštění z rehabilitace budou pacienti zařazeni podle definice skupiny A-F.