呼吸康复和精神科合并症 (REHABPSY)

患有呼吸功能不全、慢性阻塞性肺病、肺纤维化、哮喘、支气管扩张以及在较小程度上导致呼吸功能不全并需要康复的其他疾病的患者被收治入院呼吸康复。 几项研究评估了慢性阻塞性肺病、哮喘、肺纤维化和囊性纤维化等最常见呼吸系统疾病的合并症对死亡率、发病率和疾病进展恶化的影响。

已通过 COTE、查尔森合并症指数 (CCI) 和累积疾病评定量表 (CIRS) 等量表对合并症进行研究和评估。 这些评估的合并症主要集中在代谢和心血管方面，只有少数研究考虑了精神合并症，主要是抑郁症。

在之前的研究中，抑郁症、焦虑症和精神疾病作为合并症的频率分别排在第 8 位、第 14 位和第 23 位。

其他更多评估的合并症是高血压（17%-64.7%）、 冠状动脉疾病（19.9%-47.8%）， 糖尿病（10.2%-45%）、骨关节炎（18%-43.8%）、 精神疾病（12.1%-33%）和哮喘（14.7%-32.5%）。

在心理/精神/神经退行性合并症中，焦虑和抑郁已得到更广泛的研究，其康复结果较差，症状较多（尤其是呼吸困难），功能锻炼能力较差，生活质量（QOL）较差。 同样，正如大量研究表明的那样，慢性阻塞性肺病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 患者更容易受到神经认知障碍的影响。

此前已经观察到报告精神和呼吸系统合并症的性别差异：女性精神疾病的数量是男性的两倍，并且女性的焦虑和抑郁程度高于男性。

肺部疾病在历史上和病因学上与吸烟和不利的环境暴露有关，这两个因素在不太富裕的社会群体中更常见，众所周知，这些群体的精神疾病有所增加。 患有精神疾病且背景资源较少的人也较晚才被诊断出患有慢性阻塞性肺病和/或肺癌，从而导致更不利的病程。

对于某些呼吸系统疾病，呼吸康复是非药物治疗中的护理标准，并且可能会导致恢复到被确定为人的“福祉”的健康状态。 意大利卫生部最近发表的一项研究表明，只有 18% 的意大利人感到完全幸福，这种状态被理解为身体、精神和社会方面的完全幸福，而不仅仅是没有疾病”，表明达到这种状态是多么复杂，特别是对于患有呼吸道疾病的人来说。

因此，近年来，越来越多的科学证据表明，心理健康和身体健康之间存在着密切的相关性，以实现最大的幸福感，也被理解为“面对社会、身体和情感的适应和自我管理的能力”。挑战。 多年来，尤其是最近严重急性呼吸综合征（SARS）-CoV-2大流行爆发后，心理和精神疾病，特别是焦虑、抑郁和药物滥用受到越来越多的关注。

接受院内呼吸康复治疗的患者通常患有复杂的合并症，影响急性事件后的康复。

这些研究表明，精神/神经退行性疾病可能会增加患肺部疾病的风险，减缓诊断和治疗，并阻碍从药物和非药物治疗中获得最大益处的可能性，从而显着影响患者的病情。康复和在家继续进行适当的慢性病管理。

据我们所知，在意大利，根据 DSM-5 分类，呼吸系统患者中存在精神障碍（精神/神经退行性疾病）的百分比以及需要住院治疗的患者中存在精神障碍的患病率没有可靠的量化数据。康复治疗。

该研究假设这些疾病存在于康复中心收治的患者中，并且它们可能因各种原因影响最终的康复结果，包括对健康状况的认识降低、治疗依从性更大、自我监控能力下降、风险因素的减少和可用资源的减少。 这也导致所提供的教育的有效性降低。

精神障碍的存在也会对最终应参与康复项目全面实施的家庭成员和护理人员产生重大影响。 我们认为通过这项基于意大利的调查来评估这一方面也很重要。

因此，通过这项研究，我们打算评估我们的研究所中有多少人被诊断和/或治疗精神障碍，有多少人需要关注，以及有多少人在逗留期间被确定或怀疑受到精神/神经退行性疾病的影响，在常规评估期间，收集临床病史、治疗和合并症。 将患者作为一个采用多种方法的临床团队来对待，可以说，即使在没有正式的精神病学评估的情况下，也可以足够准确地检测出精神/神经认知障碍的临床显着体征和症状，这将使研究在该环境中变得过于繁重。感兴趣并可能会降低患者的接受度。

所有在 12 个月内连续入院接受呼吸康复疗程（12 个月）的成年患者均将接受研究，该患者属于 Maugeri 科学临床研究所呼吸科的呼吸康复科。 入院时 (T0)、人体测量、临床病史（使用 CIRS 量表测量的合并症、是否存在慢性呼吸衰竭 (CRF)、氧气 (O2) 使用、吸烟史（每年吸烟包数）、药物治疗、呼吸系统突发次数每年，将收集每年呼吸系统住院次数、呼吸指数事件发生后的天数、入院诊断和当前用药史。

而且：

• 衰弱评估：Sunfrail 工具 (ST) 是用于测量老年人衰弱程度的问卷。 ST 是一份包含 9 项的调查问卷，由从欧盟和美国卫生服务中已使用的循证工具中选出的 9 个问题组成，用于识别生物（身体）、心理（认知和心理）和社会领域的脆弱性。 答案可以是肯定的，也可以不是。 重要的是“是”的百分比，重要的是脆弱性。
• 一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等肺功能评估；如果患者呼吸不足：氧气/空气中的氧饱和度 (SatO2)、氧饱和度指数 (ODI)/h、平均夜间 SatO2 以及低于 90% 氧饱和度的时间 (T<90)。
• 仅当相关临床医生在康复计划期间特别要求时，中心心理学家才会进行心理/神经心理学评估。
• 睡眠调查：失眠严重程度指数。 失眠严重程度指数 (ISI) 的七项调查问卷旨在作为失眠的简要筛查工具，要求受访者使用李克特式对每个项目进行评分（例如，0 = 没有问题；4 = 非常严重的问题），总分范围为 0 到 28。 总分解释如下：不存在失眠（0-7）；亚阈值失眠（8-14）；中度失眠（15-21）；和严重失眠（22-28）。

康复出院时，患者将根据 A-F 组定义进行分类。