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人工呼吸器患者における呼吸努力による鎮静レベルの誘導と通常のケアの比較:ランダム化対照試験

2025年7月21日 更新者:Phruet Soipetkasem、Ramathibodi Hospital

人工呼吸器患者における呼吸努力による鎮静レベルの誘導と通常のケアの比較:ランダム化対照試験。

この研究の目的は、従来の通常の治療アプローチと比較して、集中治療室で人工呼吸器を受けている患者の鎮静薬レベルの調整を支援するツールとして呼吸努力パラメータを利用することです。

調査の概要

詳細な説明

研究チームは、集中治療室および準集中治療室への新規参加者を対象に毎日スクリーニングを実施し、包含基準と除外基準に基づいて個人を選択します。 患者が興奮している場合や非同期性が困難な場合など、研究チームの評価前に患者が鎮静剤を必要とする場合には、救急室や集中治療室では標準的な鎮静剤の投与量が許可されている。

  • 研究への参加については、研究手順、方法、潜在的な合併症についての説明を伴い、参加者の直系親族からインフォームドコンセントが得られます。 参加者の意識状態や意思決定能力が変化している可能性があることを考慮し、親族は主な意思決定者として同意書に署名する必要がある。
  • 包含基準と除外基準を満たす参加者は研究プロジェクトに登録され、参加者識別コードが割り当てられます。 彼らは 2 つのグループに分けられます。1 つは、P0.1 と Pocc を使用した呼吸努力の測定を含む介入を受け、その後動的な経肺圧スイング (予測 ΔPL) と予測吸気筋圧 (予測 Pmus) を計算して鎮静薬を調整するグループです。もう一方の患者は対照群として、病棟医師の決定によって行われた通常のケア調整を受けます。 ランダム化プロセスはサードパーティによって促進されます。

ランダム化には、両方のグループに均等に分散されたトークン (1:1 の比率) の作成が含まれ、合計数 (n) が研究に含まれる母集団を表します。 これらのトークンは、ランダム化プロセスのためにランダム ボックスに配置されます。 研究参加者、実験室、人工呼吸器のパラメータの基本情報が収集されます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

156

段階

  • 適用できない

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Bangkok
      • Ratchathewi、Bangkok、タイ、10400
        • Critical care medicine Ramathibodi hospital, 270 Rama 6 Rd. Phayatai

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

  • 大人
  • 高齢者

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  1. 参加者の年齢は 18 ~ 75 歳でなければなりません。
  2. ラマティボディー病院内科の救命救急病棟および準救命救急病棟 (ICU) (ICU 9IC、8IK、および 7NW) に入院。
  3. 急性呼吸不全の患者は、最初の 48 時間以内に以下の症状で入院しました。

    • PaO2/FiO2が150を超える
    • PaO2 60 mmHg未満
    • SaO2 90 mmHg未満
    • 1分間に25回以上の呼吸をする仕事、または呼吸筋の補助が必要な仕事
  4. 主治医の許可を得ております。
  5. 研究参加者またはその直系親族は、インフォームドコンセントに署名する必要があります。
  6. 患者が人工呼吸器による治療を受けてから 48 時間以内に研究を開始し、データを記録できます。
  7. 侵襲的人工呼吸器の使用中に鎮静剤の投与を受ける場合には、呼吸補助装置の装着後に患者が痛みや興奮を経験した場合、または患者と人工呼吸器の非同期性がある場合などの状況が含まれます。

除外基準:

  1. 採用前1ヶ月以内に入院、または入院歴のある方。
  2. 過去12か月以内の心血管イベントまたは脳血管イベントの病歴。
  3. 研究で使用された鎮静剤に対するアレルギー。
  4. 妊娠中。
  5. 末期がん患者。
  6. 安定性に影響を与える活動性の神経障害または筋肉障害。
  7. 脳昏睡、脳死、またはてんかん重積状態。
  8. 精神病的特徴を伴う活動性うつ病、双極性障害、統合失調症などの重度の精神的健康状態。
  9. 採用前1か月以内に甲状腺の状態が制御されていない。
  10. 重度の低酸素血症(P/F比が150未満)の修正不能な患者。
  11. 神経筋遮断薬を投与されている患者。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
アクティブコンパレータ:介入群: 呼吸努力ガイドによる鎮静剤の用量調整。
参加者(鎮静が必要な人工呼吸器を必要とする急性呼吸不全)の登録後、研究者らは参加者を 2 つのグループに無作為に割り付けました。この介入グループは、鎮静レベルの調整をガイドするために最適な呼吸努力パラメータを採用しました。
この介入には、P0.1 と Pocc を使用して呼吸努力を測定し、その後動的な経肺圧スイング (予測ΔPL) を計算して鎮静剤の投与量を調整することが含まれます。
他の名前:
  • 呼吸努力パラメータ
介入なし:対照群:通常のケアガイドの鎮静剤の用量調整。
参加者(鎮静が必要な人工呼吸器を必要とする急性呼吸不全)の登録後、研究者らは参加者を2つのグループに無作為に割り付けた。この対照グループは鎮静レベルの調整をガイドするために通常のケアを採用した。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
28日間の人工呼吸器を使用しない日
時間枠:挿管後、28 日間で抜管が成功するか、死亡/抜管に失敗するまで患者を募集しました。
急性呼吸器疾患患者の鎮静剤の投与量を調整するために、通常の治療とは対照的に、動的経肺圧スイング(予測ΔPL)とP0.1を使用した呼吸努力の測定方法との間で、28日間の人工呼吸器なしの日数を比較する。機械的換気が必要な故障。
挿管後、28 日間で抜管が成功するか、死亡/抜管に失敗するまで患者を募集しました。

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
48時間における適切な呼吸努力レベル
時間枠:挿管後、患者は48時間まで募集された
適切な呼吸努力のレベルを決定し、患者に適切な鎮静剤を投与することで過剰および不適切な努力要因を軽減し、さまざまな原因による肺損傷を最小限に抑え、人工呼吸の持続時間をできるだけ短くすることを目的としています。
挿管後、患者は48時間まで募集された
28日死亡率
時間枠:挿管後、患者は 28 日間生死するまで募集されました。
動的経肺圧スイング(予測ΔPL)およびP0.1法を使用して鎮静剤の投与量を調整した患者の28日死亡率を通常の治療と比較する。
挿管後、患者は 28 日間生死するまで募集されました。
48時間で肺の仕組みが変化する
時間枠:挿管後、患者は48時間まで募集された
通常のケアと比較した動的経肺圧スイング (予測ΔPL) および P0.1 法を使用して、鎮静剤調整後 48 時間の肺の力学を調査します。
挿管後、患者は48時間まで募集された
48時間以内の鎮静剤の投与量
時間枠:挿管後、患者は48時間まで募集された
挿管後 48 時間以内に患者に投与された鎮静剤の量を、動的経肺圧スイング (予測 ΔPL) および P0.1 ガイダンスを使用して薬剤投与量を調整した介入群と、通常のケアを使用して薬剤投与量を調整した対照群で比較します。ガイダンス。 結果は、プロポフォール注入速度 (mcg/kg/分)、ミダゾラム等価注入速度 (mg/hc)、フェンタニル等価注入速度 (mcg/hd)、デクスメデトミジン注入速度 ( mcg/kg/h)。
挿管後、患者は48時間まで募集された

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • スタディチェア:Pongdhep Theerawit, Assoc. Prof.、Critical care medicine Ramathibodi hospital

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2023年10月1日

一次修了 (実際)

2024年10月31日

研究の完了 (実際)

2025年6月30日

試験登録日

最初に提出

2024年1月28日

QC基準を満たした最初の提出物

2024年1月28日

最初の投稿 (実際)

2024年2月5日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2025年7月22日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2025年7月21日

最終確認日

2025年7月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

IPD プランの説明

最終的なデータ結果全体は、2 年間の試用期間後に研究が発表されたときに共有されます。

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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