- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT06242236
Porównanie orientacyjnego poziomu sedacji na podstawie wysiłku oddechowego w porównaniu ze zwykłą opieką u pacjentów wentylowanych mechanicznie: randomizowane badanie kontrolowane
Porównanie orientacyjnego poziomu sedacji na podstawie wysiłku oddechowego w porównaniu ze zwykłą opieką u pacjentów wentylowanych mechanicznie: randomizowane badanie kontrolowane.
Przegląd badań
Status
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Zespół badawczy codziennie przeprowadza badania przesiewowe pod kątem udziału nowych osób na oddziałach intensywnej terapii i półintensywnej terapii, wybierając osoby na podstawie kryteriów włączenia i wykluczenia. W przypadkach, gdy pacjenci wymagają leków uspokajających przed oceną zespołu badawczego, na przykład gdy są pobudzeni lub mają trudności z asynchronią, na oddziałach ratunkowych i oddziałach intensywnej terapii dozwolone są standardowe dawki środków uspokajających.
- Świadomą zgodę na udział w badaniu uzyskuje się od bezpośrednich krewnych uczestników, wraz z wyjaśnieniem procedur badawczych, metod i potencjalnych powikłań. Krewni muszą podpisać formularz zgody jako główni decydenci, biorąc pod uwagę, że uczestnicy mogą znajdować się w zmienionym stanie świadomości i zdolności do podejmowania decyzji.
- Do projektu badawczego rejestrowani są uczestnicy spełniający kryteria włączenia i wyłączenia, którym zostaje przypisany kod identyfikacyjny uczestnika. Dzielą się na dwie grupy: jedną otrzymującą interwencję polegającą na pomiarze wysiłku oddechowego przy użyciu P0.1 i Pocc, a następnie obliczeniu dynamicznej zmiany ciśnienia przezpłucnego (Przewidywane ΔPL) i przewidywane ciśnienie mięśni wdechowych (Przewidywane Pmus) w celu dostosowania leków uspokajających, oraz druga, służąca jako grupa kontrolna, otrzymuje zwykłe zmiany w opiece wprowadzone na podstawie decyzji lekarzy oddziałowych. Proces randomizacji jest wspierany przez stronę trzecią.
Randomizacja polega na utworzeniu równomiernie rozłożonych tokenów dla obu grup (stosunek 1:1), przy czym całkowita liczba (n) reprezentuje populację, która ma zostać włączona do badania. Na potrzeby procesu losowania żetony te umieszcza się w losowym pudełku. Zostaną zebrane podstawowe informacje o uczestnikach badań, parametrach laboratoryjnych i mechanicznych respiratora.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Bangkok
-
Ratchathewi, Bangkok, Tajlandia, 10400
- Critical care medicine Ramathibodi hospital, 270 Rama 6 Rd. Phayatai
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Uczestnicy muszą być w wieku od 18 do 75 lat.
- Przyjęty na oddziały intensywnej terapii i oddziały półkrytyczne (OIOM) Oddziału Chorób Wewnętrznych szpitala Ramathibodi (OIOM 9IC, 8IK i 7NW).
Pacjenci z ostrą niewydolnością oddechową przyjmowani do szpitala z następującymi schorzeniami w ciągu pierwszych 48 godzin:
- PaO2/FiO2 powyżej 150
- PaO2 poniżej 60 mm Hg
- SaO2 poniżej 90 mm Hg
- Praca polegająca na oddychaniu z częstotliwością większą niż 25 oddechów na minutę lub wymagająca wspomagania mięśni oddechowych
- Uzyskano zgodę lekarza prowadzącego.
- Uczestnicy badania lub ich bezpośredni krewni muszą podpisać świadomą zgodę.
- Badania można rozpocząć, a dane można zapisać w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia leczenia pacjenta respiratorem mechanicznym.
- Wskazaniami do przyjmowania leków uspokajających podczas inwazyjnego respiratora mechanicznego są sytuacje, w których pacjent odczuwa ból lub pobudzenie po umieszczeniu urządzenia wspomagającego oddychanie lub gdy występuje asynchronizacja pacjent-respirator.
Kryteria wyłączenia:
- Został przyjęty do szpitala lub miał historię hospitalizacji w ciągu miesiąca przed rekrutacją.
- Historia zdarzeń sercowo-naczyniowych lub mózgowo-naczyniowych w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
- Uczulony na leki uspokajające stosowane w badaniu.
- W ciąży.
- Pacjent z nowotworem w terminalnym stadium.
- Aktywne zaburzenia neurologiczne lub mięśniowe wpływające na stabilność.
- Śpiączka mózgowa, śmierć mózgu lub stan padaczkowy.
- Ciężkie schorzenia psychiczne, w tym aktywna depresja z cechami psychotycznymi, choroba afektywna dwubiegunowa lub schizofrenia.
- Niekontrolowane schorzenia tarczycy w ciągu miesiąca przed rekrutacją.
- Niemożliwi do skorygowania pacjenci z ciężką hipoksemią (stosunek P/F mniejszy niż 150).
- Pacjenci otrzymujący leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Grupa interwencyjna: dostosowanie dawki środka uspokajającego w celu ustalenia wysiłku oddechowego.
Po włączeniu uczestników (ostra niewydolność oddechowa wymagająca wentylacji mechanicznej wymagającej sedacji) badacze przydzielili losowo uczestników do dwóch grup: tej grupy interwencyjnej, w której stosowano optymalne parametry wysiłku oddechowego w celu dostosowania poziomu środków uspokajających.
|
Interwencja obejmuje pomiar wysiłku oddechowego przy użyciu P0.1 i Pocc, a następnie obliczenie dynamicznej zmiany ciśnienia przezpłucnego (przewidywana ΔPL) w celu dostosowania dawki leku uspokajającego.
Inne nazwy:
|
|
Brak interwencji: Grupa kontrolna: wytyczne dotyczące zwykłej pielęgnacji, dostosowanie dawkowania środków uspokajających.
Po włączeniu uczestników (ostra niewydolność oddechowa wymagająca wentylacji mechanicznej wymagającej sedacji) badacze przydzielili losowo uczestników do dwóch grup: tej grupy kontrolnej, która stosowała zwykłe środki ostrożności w celu dostosowania poziomu środków uspokajających.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
28-dniowy dzień bez respiratora
Ramy czasowe: Po intubacji pacjentów rekrutowano do czasu pomyślnej ekstubacji lub śmierci/nieudanej ekstubacji w ciągu 28 dni.
|
Porównanie liczby dni bez respiratora w ciągu 28 dni pomiędzy metodą pomiaru wysiłku oddechowego przy użyciu dynamicznej zmiany ciśnienia przezpłucnego (przewidywane ΔPL) i P0.1 w porównaniu ze zwykłą opieką w celu dostosowania dawek leków uspokajających u pacjentów z ostrymi chorobami układu oddechowego awaria wymagająca wentylacji mechanicznej.
|
Po intubacji pacjentów rekrutowano do czasu pomyślnej ekstubacji lub śmierci/nieudanej ekstubacji w ciągu 28 dni.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Prawidłowy poziom wysiłku oddechowego w ciągu 48 godzin
Ramy czasowe: Po zaintubowaniu pacjentów rekrutowano do 48 godzin
|
Określenie odpowiedniego poziomu wysiłku oddechowego oraz ograniczenie czynników nadmiernego i niewystarczającego wysiłku poprzez podawanie pacjentom odpowiednich leków uspokajających, minimalizujących uszkodzenia płuc o różnych przyczynach, w celu umożliwienia jak najkrótszego czasu trwania wentylacji mechanicznej.
|
Po zaintubowaniu pacjentów rekrutowano do 48 godzin
|
|
Śmiertelność 28-dniowa
Ramy czasowe: Po zaintubowanych pacjentach rekrutowano do badania aż do przeżycia lub śmierci w ciągu 28 dni.
|
Porównanie 28-dniowej śmiertelności u pacjentów dostosowujących dawki leków uspokajających przy użyciu metod dynamicznej zmiany ciśnienia przezpłucnego (przewidywana ΔPL) i metody P0.1 w porównaniu ze standardową opieką.
|
Po zaintubowanych pacjentach rekrutowano do badania aż do przeżycia lub śmierci w ciągu 28 dni.
|
|
W ciągu 48 godzin zmienia się mechanika płuc
Ramy czasowe: Po zaintubowaniu pacjentów rekrutowano do 48 godzin
|
Aby zbadać mechanikę płuc po 48 godzinach od dostosowania leku uspokajającego, stosując metody dynamicznej zmiany ciśnienia przezpłucnego (przewidywane ΔPL) i P0.1 w porównaniu ze zwykłą opieką.
|
Po zaintubowaniu pacjentów rekrutowano do 48 godzin
|
|
Dawka uspokajająca przez 48 godzin
Ramy czasowe: Po zaintubowaniu pacjentów rekrutowano do 48 godzin
|
Porównanie ilości leków uspokajających podawanych pacjentom w ciągu 48 godzin po intubacji w grupie interwencyjnej, dostosowującej dawki leku przy użyciu dynamicznej zmiany ciśnienia przezpłucnego (przewidywane ΔPL) i wskazówek P0.1 oraz grupy kontrolnej, dostosowującej dawki leku przy użyciu zwykłej opieki przewodnictwo.
Wyniki zostaną przedstawione oddzielnie dla każdego rodzaju leku, włączając szybkość infuzji propofolu (mcg/kg/min), szybkość infuzji równoważnego midazolamu (mg/hc), szybkość infuzji równoważnego fentanylu (mcg/hd), szybkość infuzji deksmedetomidyny ( mcg/kg/h).
|
Po zaintubowaniu pacjentów rekrutowano do 48 godzin
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Śledczy
- Krzesło do nauki: Pongdhep Theerawit, Assoc. Prof., Critical care medicine Ramathibodi hospital
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Mascheroni D, Kolobow T, Fumagalli R, Moretti MP, Chen V, Buckhold D. Acute respiratory failure following pharmacologically induced hyperventilation: an experimental animal study. Intensive Care Med. 1988;15(1):8-14. doi: 10.1007/BF00255628.
- Yoshida T, Uchiyama A, Matsuura N, Mashimo T, Fujino Y. The comparison of spontaneous breathing and muscle paralysis in two different severities of experimental lung injury. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):536-45. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182711972.
- Bertoni M, Telias I, Urner M, Long M, Del Sorbo L, Fan E, Sinderby C, Beck J, Liu L, Qiu H, Wong J, Slutsky AS, Ferguson ND, Brochard LJ, Goligher EC. A novel non-invasive method to detect excessively high respiratory effort and dynamic transpulmonary driving pressure during mechanical ventilation. Crit Care. 2019 Nov 6;23(1):346. doi: 10.1186/s13054-019-2617-0.
- Dreyfuss D, Soler P, Basset G, Saumon G. High inflation pressure pulmonary edema. Respective effects of high airway pressure, high tidal volume, and positive end-expiratory pressure. Am Rev Respir Dis. 1988 May;137(5):1159-64. doi: 10.1164/ajrccm/137.5.1159.
- Beduneau G, Pham T, Schortgen F, Piquilloud L, Zogheib E, Jonas M, Grelon F, Runge I, Nicolas Terzi, Grange S, Barberet G, Guitard PG, Frat JP, Constan A, Chretien JM, Mancebo J, Mercat A, Richard JM, Brochard L; WIND (Weaning according to a New Definition) Study Group and the REVA (Reseau Europeen de Recherche en Ventilation Artificielle) Network double dagger. Epidemiology of Weaning Outcome according to a New Definition. The WIND Study. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar 15;195(6):772-783. doi: 10.1164/rccm.201602-0320OC.
- Goligher EC, Dres M, Fan E, Rubenfeld GD, Scales DC, Herridge MS, Vorona S, Sklar MC, Rittayamai N, Lanys A, Murray A, Brace D, Urrea C, Reid WD, Tomlinson G, Slutsky AS, Kavanagh BP, Brochard LJ, Ferguson ND. Mechanical Ventilation-induced Diaphragm Atrophy Strongly Impacts Clinical Outcomes. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Jan 15;197(2):204-213. doi: 10.1164/rccm.201703-0536OC.
- Orozco-Levi M, Lloreta J, Minguella J, Serrano S, Broquetas JM, Gea J. Injury of the human diaphragm associated with exertion and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Nov 1;164(9):1734-9. doi: 10.1164/ajrccm.164.9.2011150.
- Scott A, Wang X, Road JD, Reid WD. Increased injury and intramuscular collagen of the diaphragm in COPD: autopsy observations. Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):51-9. doi: 10.1183/09031936.06.00143004.
- Moore RL, Binger CA. THE RESPONSE TO RESPIRATORY RESISTANCE : A COMPARISON OF THE EFFECTS PRODUCED BY PARTIAL OBSTRUCTION IN THE INSPIRATORY AND EXPIRATORY PHASES OF RESPIRATION. J Exp Med. 1927 May 31;45(6):1065-80. doi: 10.1084/jem.45.6.1065.
- Barach AL, Eckman M. THE EFFECTS OF INHALATION OF HELIUM MIXED WITH OXYGEN ON THE MECHANICS OF RESPIRATION. J Clin Invest. 1936 Jan;15(1):47-61. doi: 10.1172/JCI100758. No abstract available.
- Yoshida T, Torsani V, Gomes S, De Santis RR, Beraldo MA, Costa EL, Tucci MR, Zin WA, Kavanagh BP, Amato MB. Spontaneous effort causes occult pendelluft during mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Dec 15;188(12):1420-7. doi: 10.1164/rccm.201303-0539OC.
- Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O'Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Nov 15;166(10):1338-44. doi: 10.1164/rccm.2107138.
- Taran Z, Namadian M, Faghihzadeh S, Naghibi T. The Effect of Sedation Protocol Using Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) on Some Clinical Outcomes of Mechanically Ventilated Patients in Intensive Care Units: a Randomized Clinical Trial. J Caring Sci. 2019 Dec 1;8(4):199-206. doi: 10.15171/jcs.2019.028. eCollection 2019 Dec.
- Karamchandani K, Rewari V, Trikha A, Batra RK. Bispectral index correlates well with Richmond agitation sedation scale in mechanically ventilated critically ill patients. J Anesth. 2010 Jun;24(3):394-8. doi: 10.1007/s00540-010-0915-4. Epub 2010 Mar 12.
- Dzierba AL, Khalil AM, Derry KL, Madahar P, Beitler JR. Discordance Between Respiratory Drive and Sedation Depth in Critically Ill Patients Receiving Mechanical Ventilation. Crit Care Med. 2021 Dec 1;49(12):2090-2101. doi: 10.1097/CCM.0000000000005113.
- Bertoni M, Spadaro S, Goligher EC. Monitoring Patient Respiratory Effort During Mechanical Ventilation: Lung and Diaphragm-Protective Ventilation. Crit Care. 2020 Mar 24;24(1):106. doi: 10.1186/s13054-020-2777-y.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- EFFORT-GUIDE trial 2
- COA No. MURA2023/642 (Inny identyfikator: Ramathibodi hospital)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .