小児腹腔鏡手術における PCV-VG

腹腔鏡手術は、回復時間が短く、術後の痛みが少なく、創傷合併症が少なく、入院期間が短く、早期に仕事に復帰できるという点で、開腹手術よりも優れています。 しかし、二酸化炭素の吹き込みは、術中に心血管、腎臓、呼吸器にいくつかの悪影響を引き起こします。 呼吸への影響に関しては、腹腔内圧の上昇と腹部の拡張により横隔膜が上方に移動します。 したがって、胸腔内圧が上昇し、肺の拡張が制限されます。 これに続いて、肺の動的コンプライアンスが最大 50% まで大幅に減少し、ピークおよびプラトー気道内圧が増加します。 気腹の収縮後、肺コンプライアンスと気道内圧は両方ともベースライン レベルに戻ります。 高い気道内圧とコンプライアンスの低下は、肺圧外傷に関連している可能性があり、即時性気胸として現れる場合があります。 IAP が上昇すると肺の基底部が圧縮され、無気肺や換気と灌流の関係が不均一になり、ガス交換が損なわれます。 したがって、換気モードの選択は、特に小児において非常に重要です。 量制御換気 (VCV) モードと圧力制御換気 (PCV) モードが使用されていますが、それぞれに独自の欠点があり、前者は肺コンプライアンスが変化すると気道内圧が上昇し、気圧外傷を引き起こす危険性があり、後者は望ましい一回換気量が保証されません。これは高炭酸ガスを伴う低換気につながります。 圧制御換気 - 量保証 (PCV-VG) は、可能な限り低い減速流量で事前設定された 1 回換気量を送達することにより、量制御換気 (VCV) と圧制御換気 (PCV) の両方の利点を組み合わせた最近の制御換気モードです。事前設定された吸気時間および事前設定された呼吸数でのピーク吸気圧により、適切な換気が確保されます。