PCV-VG en chirurgie laparoscopique pédiatrique

La chirurgie laparoscopique est supérieure à la chirurgie ouverte en termes de temps de récupération, de douleur postopératoire moindre, de complications liées aux plaies, d'hospitalisation plus courte et de retour au travail plus rapide. Cependant, l'insufflation de dioxyde de carbone provoque plusieurs effets indésirables peropératoires cardiovasculaires, rénaux et respiratoires. Concernant les effets respiratoires, une pression intra-abdominale élevée et une expansion abdominale déplacent le diaphragme vers le haut. Ainsi, la pression intrathoracique augmente et l’expansion des poumons est restreinte. Ceci est suivi d'une diminution significative jusqu'à 50 % de la souplesse dynamique pulmonaire et d'une augmentation des pressions maximales et plateaux des voies respiratoires. Après le dégonflage du pneumopéritoine, la souplesse pulmonaire et la pression des voies respiratoires reviennent aux niveaux de base. Des pressions élevées des voies respiratoires et une diminution de l'observance peuvent être associées à un barotraumatisme pulmonaire, qui peut se manifester par un pneumothorax immédiat. Les régions basales des poumons sont comprimées lors d'une PIA élevée, provoquant une atélectasie et des relations ventilation-perfusion inégales, altérant les échanges gazeux. Le choix du mode de ventilation est donc très important, notamment dans la population pédiatrique. Les modes de ventilation à contrôle de volume (VCV) et de ventilation à contrôle de pression (PCV) ont été utilisés, mais chacun présente ses propres inconvénients, le premier risquant d'augmenter la pression des voies respiratoires lorsque la souplesse pulmonaire change, ce qui peut conduire à un barotraumatisme, et le second ne garantit pas le volume courant souhaité. ce qui conduit à une hypoventilation qui se manifeste par une hypercapnie. La ventilation à contrôle de pression - Volume garanti (PCV-VG) est un mode de ventilation contrôlée récent qui combine les avantages de la ventilation à contrôle de volume (VCV) et de la ventilation à contrôle de pression (PCV) en délivrant le volume courant prédéfini avec un débit décélérant au plus bas possible. pression inspiratoire maximale pendant un temps inspiratoire prédéfini et à une fréquence respiratoire prédéfinie assurant une ventilation adéquate.