PCV-VG en cirugía laparoscópica pediátrica

La cirugía laparoscópica es superior a la cirugía abierta en términos de tiempo de recuperación, menos dolor posoperatorio, menos complicaciones de la herida, estancia hospitalaria más corta y regreso más temprano al trabajo. Sin embargo, la insuflación de dióxido de carbono provoca varios efectos adversos cardiovasculares, renales y respiratorios intraoperatorios. En cuanto a los efectos respiratorios, la presión intraabdominal elevada y la expansión abdominal desplazan el diafragma hacia arriba. Por tanto, la presión intratorácica aumenta y se restringe la expansión de los pulmones. A esto le sigue una disminución significativa de hasta el 50% en la distensibilidad dinámica pulmonar y un aumento en las presiones máxima y meseta de las vías respiratorias. Después de la desinflación del neumoperitoneo, tanto la distensibilidad pulmonar como las presiones de las vías respiratorias vuelven a los niveles iniciales. Las presiones elevadas en las vías respiratorias y la disminución de la distensibilidad pueden asociarse con barotrauma pulmonar, que puede manifestarse como neumotórax inmediato. Las regiones basales del pulmón se comprimen durante la PIA elevada, lo que provoca atelectasias y relaciones desiguales de ventilación-perfusión, lo que perjudica el intercambio de gases. De ahí que la elección del modo de ventilación sea muy importante, especialmente en la población pediátrica. Se han utilizado los modos de ventilación con control de volumen (VCV) y ventilación con control de presión (PCV), pero cada uno tiene sus propios inconvenientes: el primero corre el riesgo de aumentar la presión de las vías respiratorias cuando cambia la distensibilidad pulmonar, lo que puede provocar barotrauma y el segundo no garantiza el volumen tidal deseado. lo que conduce a una hipoventilación que se presenta con hipercapnia. Ventilación con control de presión: volumen garantizado (PCV-VG) es un modo de ventilación controlada reciente que combina los beneficios de la ventilación con control de volumen (VCV) y la ventilación con control de presión (PCV) al administrar el volumen tidal preestablecido con un flujo desacelerado al nivel más bajo posible. presión inspiratoria máxima durante un tiempo inspiratorio preestablecido y a una frecuencia respiratoria preestablecida que garantice una ventilación adecuada.