PCV-VG in der laparoskopischen Kinderchirurgie

Die laparoskopische Chirurgie ist der offenen Chirurgie hinsichtlich der Genesungszeit, weniger postoperativen Schmerzen, weniger Wundkomplikationen, kürzerem Krankenhausaufenthalt und früherer Rückkehr an den Arbeitsplatz überlegen. Allerdings verursacht die Kohlendioxid-Insufflation mehrere intraoperative kardiovaskuläre, renale und respiratorische Nebenwirkungen. Was die Auswirkungen auf die Atemwege angeht, verschiebt ein erhöhter intraabdomineller Druck und eine abdominale Ausdehnung das Zwerchfell nach oben. Dadurch steigt der intrathorakale Druck und die Ausdehnung der Lunge wird eingeschränkt. Darauf folgt eine deutliche Abnahme der pulmonalen dynamischen Compliance um bis zu 50 % und ein Anstieg des Spitzen- und Plateaudrucks in den Atemwegen. Nach der Entleerung des Pneumoperitoneums kehren sowohl die Lungencompliance als auch der Atemwegsdruck auf die Ausgangswerte zurück. Hoher Atemwegsdruck und verminderte Compliance können mit einem pulmonalen Barotrauma einhergehen, das sich als sofortiger Pneumothorax äußern kann. Die basalen Lungenregionen werden bei erhöhtem IAP komprimiert, was zu Atelektasen und ungleichmäßigen Ventilations-Perfusions-Beziehungen führt und den Gasaustausch beeinträchtigt. Daher ist die Wahl des Beatmungsmodus besonders bei Kindern sehr wichtig. Es wurden die Modi „Volumenkontrollierte Beatmung“ (VCV) und „Druckkontrollierte Beatmung“ (PCV) verwendet, doch jede hat ihre eigenen Nachteile: Ersteres birgt das Risiko eines Anstiegs des Atemwegsdrucks, wenn sich die Lungencompliance ändert, was zu einem Barotrauma führen kann, und Letzteres garantiert nicht das gewünschte Atemzugvolumen Dies führt zu einer Hypoventilation, die mit Hyperkapnie einhergeht. Druckkontrollierte Beatmung – Volumengarantie (PCV-VG) ist ein neuer Modus der kontrollierten Beatmung, der die Vorteile von volumenkontrollierter Beatmung (VCV) und druckkontrollierter Beatmung (PCV) kombiniert, indem er das voreingestellte Atemzugvolumen mit einem verlangsamenden Fluss auf dem niedrigstmöglichen Niveau abgibt Spitzeninspirationsdruck während einer voreingestellten Inspirationszeit und bei einer voreingestellten Atemfrequenz, um eine ausreichende Belüftung sicherzustellen.