仙棘懸垂後の術後尿閉に対するチザニジンの効果

術後尿閉は、術後期間中に膀胱内に水分があるにもかかわらず排尿できないこととして定義されています。 カテーテル留置または自己カテーテルの使用を必要とする骨盤再建手術後の尿閉は、術後の患者の約 30 ～ 60% で発生します。 骨盤再建手術後の術後尿閉率をレビューした以前の遡及的チャートレビューでは、仙棘膣円蓋懸垂術後の術後尿閉率が約 78.9% であることが実証されました。

手術後の各患者は、排尿量と排尿後の残存量を比較する「排尿試験」を受けます。 排尿試験に「合格」することは、伝統的に、排尿後の残存量よりも多くの排尿量を排尿することとして定義されてきた。 患者が排尿トライアルに「合格」しなかった場合、患者は術後尿閉があると特徴づけられ、膀胱の過膨張、痛み、尿路感染症による排尿筋損傷を防ぐためにカテーテルを留置して帰宅します。

多くの女性は、フォーリー カテーテルを装着したまま退院することを手術の合併症であると考えており、カテーテルの使用を手術の最悪の側面だと述べています。 留置カテーテルは院内感染性尿路感染症 (UTI) の主な原因であり、多くの場合、患者にとって当惑と不便の原因となり、追加の来院や医療機関の利用が必要になることがよくあります。

仙棘靱帯の吊り下げ後の術後尿閉の発生率に関する有力な仮説には、尿閉を引き起こす術後の痛みと骨盤底筋のけいれんが含まれています。 仙棘懸濁液には、仙棘靱帯を通過し、したがって陰部神経の刺激を伴う尾骨筋を通過する縫合糸が含まれています。 骨盤底は、骨盤臓器をサポートするために連携して機能する筋肉の相乗チームであり、孤立した筋肉ではなく尾骨筋のけいれんが骨盤底全体のけいれんを引き起こし、停滞につながる可能性があります。 チザニジンは筋弛緩剤であり、このけいれんを軽減し、理論的には術後の尿閉を防ぐことができます。 チザニジンは、α-アドレナリン受容体遮断薬としても機能し、特に尿道周囲の平滑筋弛緩を増加させ、理論的には尿の流れを改善します。

チザニジンは、仙棘靱帯懸垂後の術後疼痛に対しても頻繁に投与され、術後の麻薬使用を減らしながら術後疼痛を改善するために、非麻薬性疼痛レジメンの補助として作用する可能性があります。 術後の臀部および大腿後部の痛みは SSLF 後の一般的な症状であり、患者の 6 ～ 84% で即時の痛みが報告され、6 週間後の持続的な痛みは 1 ～ 15% で発生します。 急性術後疼痛を治療しないと、罹患率と死亡率が増加することが示されています。 痛みは、術後の予定外の入院の最も一般的な理由であり、術後の痛みのコントロールが不十分だと、歩行の減少、血栓塞栓症の発生率の増加、および術後肺炎につながる吸気努力の低下につながる可能性があるため、術後の痛みのコントロールは重要です。 麻薬の使用と依存が増加している国では、手術後の患者のための非麻薬の代替手段を模索し続けることが重要です。

術後の尿閉は、仙棘膣円蓋サスペンションを伴う骨盤再建手術後に非常に一般的であり、患者にとって非常に厄介です。 チザニジンは、リスクが低く、忍容性が高く、費用対効果の高い薬です。 これまでに、術後の尿閉に対するチザニジンの術前投与を評価した研究はありません。