Wirkung von Tizanidin auf die postoperative Harnretention nach sakrospinöser Suspension

Postoperativer Harnverhalt wird definiert als die Unfähigkeit, Wasser zu lassen, obwohl sich während der postoperativen Phase Flüssigkeit in der Blase befindet. Bei ca. 30–60 % der Patienten kommt es postoperativ zu Harnverhalt nach einer rekonstruktiven Beckenoperation, bei der ein Dauerkatheter oder eine Selbstkatheterisierung erforderlich ist. Unsere frühere retrospektive Diagrammüberprüfung zur Überprüfung der postoperativen Harnretentionsraten nach einer rekonstruktiven Beckenoperation ergab, dass die postoperative Harnretention nach einer Kreuzwirbelsäulen-Vaginalgewölbesuspension etwa 78,9 % betrug.

Jeder Patient wird nach der Operation einem „Entleerungsversuch“ unterzogen, bei dem sein Entleerungsvolumen mit seinem Restvolumen nach der Entleerung verglichen wird. Das „Bestehen“ eines Entleerungsversuchs wird traditionell als Entleerung eines größeren Volumens als des Restvolumens nach dem Entleeren definiert. Wenn der Patient den Entleerungsversuch nicht „besteht“, wird bei ihm eine postoperative Harnverhaltung festgestellt und er wird mit einem Verweilkatheter nach Hause entlassen, um eine Detrusorverletzung durch Blasenüberdehnung, Schmerzen und Harnwegsinfektionen zu verhindern.

Viele Frauen halten es für eine chirurgische Komplikation, mit einem Foley-Katheter nach Hause entlassen zu werden, und beschreiben die Verwendung eines Katheters als den schlimmsten Aspekt ihrer Operation. Verweilkatheter sind die häufigste Ursache für im Krankenhaus erworbene Harnwegsinfektionen (HWI), stellen für Patienten häufig eine Quelle von Peinlichkeiten und Unannehmlichkeiten dar und erfordern oft zusätzliche Besuche in der Praxis und die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung.

Zu den führenden Hypothesen bezüglich der Inzidenz einer postoperativen Harnretention nach einer Kreuzbandsuspension gehören postoperative Schmerzen und Krämpfe der Beckenbodenmuskulatur, die zu einer Retention führen. Die sakrospinale Suspension umfasst eine Naht, die durch das Kreuzbeinband und damit durch den Steißbeinmuskel geführt wird und dabei den Nervus pudendus reizt. Der Beckenboden ist ein synergistisches Team von Muskeln, die zusammenarbeiten, um die Beckenorgane zu unterstützen, und Krämpfe des Steißbeinmuskels und nicht eines isolierten Muskels können Krämpfe des gesamten Beckenbodens verursachen, die zu einer Retention führen. Tizanidin ist ein Muskelrelaxans, das diesen Spasmus lindern und theoretisch eine postoperative Harnverhaltung verhindern kann. Tizanidin wirkt auch als alpha-adrenerger Rezeptorblocker, der die Entspannung der glatten Muskulatur rund um die Harnröhre gezielt steigern und theoretisch den Urinfluss verbessern kann.

Tizanidin wird auch häufig bei postoperativen Schmerzen nach einer Kreuzbandsuspension verabreicht und kann als Ergänzung zu einer nicht-narkotischen Schmerztherapie dienen, um die postoperativen Schmerzen zu lindern und gleichzeitig den Narkotikakonsum nach der Operation zu reduzieren. Postoperative Schmerzen im Gesäß und hinteren Oberschenkel sind häufige Symptome nach SSLF, wobei sofortige Schmerzen bei 6–84 % der Patienten berichtet werden und anhaltende Schmerzen nach 6 Wochen bei 1–15 % auftreten. Es hat sich gezeigt, dass unbehandelte akute postoperative Schmerzen zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität führen. Schmerzen sind der häufigste Grund für einen postoperativen ungeplanten Krankenhausaufenthalt und eine schlechte postoperative Schmerzkontrolle kann zu eingeschränkter Gehfähigkeit, erhöhtem Auftreten von Thromboembolien und verminderter Inspirationsanstrengung führen, was zu einer postoperativen Lungenentzündung führt. Daher ist die postoperative Schmerzkontrolle von entscheidender Bedeutung. In einem Land mit steigendem Drogenkonsum und -abhängigkeit ist es von entscheidender Bedeutung, dass wir weiterhin nach nicht-narkotischen Alternativen für Patienten nach einer Operation suchen.

Postoperativer Harnverhalt kommt nach einer Beckenrekonstruktionsoperation mit Aufhängung des Kreuzbein-Vaginalgewölbes sehr häufig vor und ist für die Patientinnen äußerst störend. Tizanidin ist ein risikoarmes, gut verträgliches und kostengünstiges Medikament. Bisher wurde in keiner Studie die präoperative Verabreichung von Tizanidin bei postoperativem Harnverhalt untersucht.