Effect van Tizanidine op postoperatieve urineretentie na sacrospinale suspensie

Postoperatieve urineretentie wordt gedefinieerd als het onvermogen om te plassen, ondanks dat er tijdens de postoperatieve periode vocht in de blaas aanwezig is. Urineretentie na reconstructieve bekkenchirurgie waarbij gebruik van een verblijfskatheter of zelfkatheterisatie nodig is, komt postoperatief voor bij ongeveer 30-60% van de patiënten. Uit ons eerdere retrospectieve overzicht waarin de postoperatieve urineretentiepercentages na bekkenreconstructieve chirurgie werden beoordeeld, bleek dat de postoperatieve urineretentie na een sacrospinale vaginale suspensie ongeveer 78,9% bedroeg.

Elke patiënt ondergaat na de operatie een "lezingsproef", waarbij het geplasteerde volume wordt vergeleken met het restvolume na de mictie. Het ‘succesvol’ zijn voor een mictieproef wordt traditioneel gedefinieerd als het migreren van een groter volume dan het restvolume na de mictie. Als de patiënt de mictieproef niet 'doorstaat', wordt de patiënt gekarakteriseerd als iemand met postoperatieve urineretentie en wordt hij naar huis ontslagen met een verblijfskatheter om detrusorbeschadiging door overmatig uitzetten van de blaas, pijn en urineweginfectie te voorkomen.

Veel vrouwen beschouwen het naar huis gaan met een Foley-katheter als een chirurgische complicatie en beschrijven het gebruik van de katheter als het ergste aspect van hun operatie. Verblijfskatheters zijn de belangrijkste oorzaak van in ziekenhuizen opgelopen urineweginfecties (UTI's), zijn vaak een bron van schaamte en ongemak voor patiënten en vereisen vaak extra kantoorbezoeken en gebruik van de gezondheidszorg.

De belangrijkste hypothesen met betrekking tot de incidentie van postoperatieve urineretentie na schorsing van het sacrospinale ligament omvatten postoperatieve pijn en bekkenbodemspierspasmen die tot retentie leiden. De sacrospinale suspensie omvat een hechting die door het sacrospinale ligament wordt gevoerd en dus door de coccygeusspier met irritatie van de pudenduszenuw. De bekkenbodem is een synergetisch team van spieren die samenwerken om de bekkenorganen te ondersteunen. Spasmen van de stuitspier kunnen, in plaats van een geïsoleerde spier, spasmen van de gehele bekkenbodem veroorzaken, wat tot retentie leidt. Tizanidine is een spierverslapper die deze spasmen kan verlichten en, in theorie, postoperatieve urineretentie kan voorkomen. Tizanidine werkt ook als een alfa-adrenerge receptorblokker die specifiek de ontspanning van de gladde spieren rond de urethra kan verhogen en, theoretisch gezien, de urinestroom kan verbeteren.

Tizanidine wordt ook vaak gegeven voor postoperatieve pijn na schorsing van het sacrospinale ligament en kan fungeren als aanvulling op een niet-narcotisch pijnregime om postoperatieve pijn te verbeteren en tegelijkertijd het gebruik van verdovende middelen na de operatie te verminderen. Postoperatieve pijn in de billen en het achterste dijbeen zijn veel voorkomende symptomen na SSLF, waarbij onmiddellijke pijn wordt gerapporteerd bij 6-84% van de patiënten en aanhoudende pijn na 6 weken bij 1-15%. Het is aangetoond dat onbehandelde acute postoperatieve pijn leidt tot een verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Pijn is de meest voorkomende reden voor een postoperatieve ongeplande ziekenhuisopname en een slechte postoperatieve pijnbeheersing kan leiden tot verminderde ambulantie, verhoogde incidentie van trombo-embolie en verminderde inspiratoire inspanning, wat leidt tot postoperatieve pneumonie. Daarom is postoperatieve pijnbeheersing van cruciaal belang. In een land waar het gebruik en de afhankelijkheid van verdovende middelen toenemen, is het van cruciaal belang dat we niet-verdovende alternatieven voor patiënten na een operatie blijven onderzoeken.

Postoperatieve urineretentie komt zeer vaak voor na reconstructieve bekkenchirurgie waarbij een sacrospinale vaginale suspensie is betrokken en is uiterst hinderlijk voor patiënten. Tizanidine is een medicijn met een laag risico, goed verdragen en kosteneffectief. Tot nu toe is er geen onderzoek gedaan naar de preoperatieve toediening van tizanidine voor postoperatieve urineretentie.