Effekt av Tizanidin på postoperativ urinretention efter sacrospinous suspension

Postoperativ urinretention har definierats som oförmåga att tömma trots att man har vätska i urinblåsan under den postoperativa perioden. Urinretention efter bäckenrekonstruktionskirurgi som kräver inneboende kateter eller självkateterisering förekommer hos cirka 30-60 % av patienterna postoperativt. Vår tidigare retrospektiva diagramgenomgång som granskade postoperativa urinretentionsfrekvenser efter bäckenrekonstruktionskirurgi visade att postoperativ urinretention efter en sacrospinous vaginal vault suspension var cirka 78,9 %.

Varje patient efter operation genomgår en "tömningsförsök" där deras tömda volym jämförs med deras restvolym efter tömning. "Att godkänna" en tömningsprövning har traditionellt definierats som att tömma en större volym än den efter tömning restvolymen. Om patienten inte "klarar" tömningsförsöket kännetecknas patienten av att han har postoperativ urinretention och skrivs ut hem med en inneboende kateter för att förhindra detrusorskada från överutvidgning av urinblåsan, smärta och urinvägsinfektion.

Många kvinnor anser att det är en kirurgisk komplikation att skrivas ut hem med en Foley-kateter och beskriver kateteranvändning som den värsta aspekten av sin operation. Innestående katetrar är den främsta orsaken till sjukhusförvärvade urinvägsinfektioner (UVI), är ofta en källa till pinsamhet och besvär för patienter och kräver ofta ytterligare kontorsbesök och sjukvårdsanvändning.

De ledande hypoteserna angående förekomsten av postoperativ urinretention efter sacrospinous ligament suspension inkluderar postoperativ smärta och bäckenbottenmuskelspasmer som leder till retention. Den sacrospinous suspensionen inkluderar en sutur som passerar genom det sacrospinous ligamentet och därför genom coccygeusmuskeln med irritation av pudendalnerven. Bäckenbotten är ett synergistiskt lag av muskler som arbetar tillsammans för att stödja bäckenorganen och spasmer i coccygeusmuskeln, snarare än en isolerad muskel, kan orsaka spasmer i hela bäckenbotten vilket leder till retention. Tizanidin är ett muskelavslappnande medel som kan lindra denna spasm och teoretiskt förhindra postoperativ urinretention. Tizanidin fungerar också som en alfa-adrenerg receptorblockerare som kan öka den glatta muskelavslappningen runt urinröret specifikt och, teoretiskt, förbättra urinflödet.

Tizanidin ges också ofta för postoperativ smärta efter sacrospinous ligament suspension och kan fungera som ett komplement till en icke-narkotisk smärtregim för att förbättra postoperativ smärta samtidigt som den minskar narkotikaanvändningen efter operationen. Postoperativa rumpa och bakre lårsmärta är vanliga symtom efter SSLF, med omedelbar smärta rapporterad hos 6-84 % av patienterna och ihållande smärta efter 6 veckor hos 1-15 %. Obehandlad akut postoperativ smärta har visat sig leda till ökad sjuklighet och mortalitet. Smärta är den vanligaste orsaken till en postoperativ oplanerad sjukhusinläggning och dålig postoperativ smärtkontroll kan leda till minskad ambulation, ökad förekomst av tromboembolism och minskad inandningsansträngning som leder till postoperativ lunginflammation, därför är postoperativ smärtkontroll kritisk. I ett land med ökande narkotikaanvändning och -beroende är det avgörande att vi fortsätter att utforska icke-narkotiska alternativ för patienter efter operation.

Postoperativ urinretention är extremt vanligt efter rekonstruktiv bäckenkirurgi som involverar en sacrospinous vaginal valv suspension och är extremt besvärande för patienter. Tizanidin är en lågrisk, väl tolererad, kostnadseffektiv medicin. Ingen studie har hittills utvärderat preoperativ administrering av tizanidin för postoperativ urinretention.