Účinek tizanidinu na pooperační retenci moči po sakrospinózní suspenzi

Pooperační retence moči byla definována jako neschopnost vyprazdňovat navzdory přítomnosti tekutiny v močovém měchýři během pooperačního období. Retence moči po rekonstrukční operaci pánve vyžadující zavedení katétru nebo použití autokatetrizace se vyskytuje přibližně u 30–60 % pacientů po operaci. Náš předchozí retrospektivní přehled grafu hodnotící pooperační míru retence moči po rekonstrukční operaci pánve prokázal pooperační retenci moči po zavěšení sakrospinózní vaginální klenby na přibližně 78,9 %.

Každý pacient po operaci podstoupí "mikční zkoušku", kde je jeho vymočený objem porovnán s jeho postmikčním zbytkovým objemem. "Absolvování" testu na vyprazdňování bylo tradičně definováno jako vymočení většího objemu, než je post-mikční reziduální objem. Pokud pacient „neprojde“ mikčním testem, je charakterizován jako pacient s pooperační retenci moči a je propuštěn domů se zavedeným katétrem, aby se zabránilo poranění detruzoru v důsledku nadměrné distenze močového měchýře, bolesti a infekce močových cest.

Mnoho žen považuje propuštění domů s Foley katétrem za chirurgickou komplikaci a použití katétru popisuje jako nejhorší aspekt své operace. Zavedené katétry jsou hlavní příčinou infekcí močových cest získaných v nemocnici (UTI), jsou často zdrojem rozpaků a nepohodlí pro pacienty a často vyžadují další návštěvy v ordinaci a využití zdravotní péče.

Mezi hlavní hypotézy týkající se výskytu pooperační retence moči po zavěšení sakrospinózního vazu patří pooperační bolest a spazmus svalů pánevního dna vedoucí k retenci. Sakrospinózní suspenze zahrnuje suturu, která se vede přes sakrospinózní vaz, a tedy přes m. coccygeus s podrážděním pudendálního nervu. Pánevní dno je synergický tým svalů, které spolupracují na podpoře pánevních orgánů a spasmus kostrčního svalu, spíše než izolovaný sval, může způsobit spasmus celého pánevního dna vedoucí k retenci. Tizanidin je svalový relaxant, který může zmírnit tento spasmus a teoreticky zabránit pooperační retenci moči. Tizanidin také funguje jako blokátor alfa-adrenergních receptorů, který může specificky zvýšit relaxaci hladkého svalstva kolem močové trubice a teoreticky zlepšit průtok moči.

Tizanidin se také často podává při pooperační bolesti po zavěšení sakrospinózního vazu a může působit jako doplněk k režimu nenarkotické bolesti ke zlepšení pooperační bolesti a zároveň snížení užívání narkotik po operaci. Pooperační bolest hýždí a zadní části stehna jsou běžné příznaky po SSLF, s okamžitou bolestí hlášenou u 6–84 % pacientů a přetrvávající bolestí po 6 týdnech u 1–15 %. Bylo prokázáno, že neléčená akutní pooperační bolest vede ke zvýšené morbiditě a mortalitě. Bolest je nejčastějším důvodem pooperačního neplánovaného přijetí do nemocnice a špatná kontrola pooperační bolesti může vést ke snížené chůzi, zvýšenému výskytu tromboembolismu a sníženému inspiračnímu úsilí vedoucímu k pooperační pneumonii, proto je kontrola pooperační bolesti kritická. V zemi s rostoucím užíváním narkotik a závislostí je zásadní, abychom pokračovali ve zkoumání nenarkotických alternativ pro pacienty po operaci.

Pooperační retence moči je extrémně častá po pánevní rekonstrukční operaci zahrnující zavěšení sakrospinózní vaginální klenby a je pro pacienty extrémně obtěžující. Tizanidin je nízkorizikový, dobře tolerovaný a cenově výhodný lék. Žádná studie dosud nehodnotila předoperační podávání tizanidinu pro pooperační retenci moči.