Efeito da tizanidina na retenção urinária pós-operatória após suspensão sacroespinhal

A retenção urinária pós-operatória foi definida como a incapacidade de urinar apesar de haver líquido na bexiga durante o período pós-operatório. A retenção urinária após cirurgia reconstrutiva pélvica que requer cateter permanente ou uso de autocateterismo ocorre em aproximadamente 30-60% dos pacientes no pós-operatório. Nossa revisão retrospectiva anterior de prontuários revisando as taxas de retenção urinária pós-operatória após cirurgia reconstrutiva pélvica demonstrou que a retenção urinária pós-operatória após uma suspensão da cúpula vaginal sacroespinhosa era de aproximadamente 78,9%.

Cada paciente após a cirurgia passa por um "teste de micção", onde o volume anulado é comparado ao volume residual pós-miccional. "Passar" em um teste de micção tem sido tradicionalmente definido como anular um volume maior do que o volume residual pós-miccional. Se o paciente não "passar" no teste de micção, o paciente é caracterizado como tendo retenção urinária pós-operatória e recebe alta para casa com um cateter permanente para evitar lesões no detrusor por distensão excessiva da bexiga, dor e infecção do trato urinário.

Muitas mulheres consideram que receber alta para casa com cateter de Foley é uma complicação cirúrgica e descrevem o uso do cateter como o pior aspecto de sua cirurgia. Cateteres de demora são a principal causa de infecções do trato urinário (ITUs) adquiridas em hospitais, são frequentemente uma fonte de constrangimento e inconveniência para os pacientes e muitas vezes exigem visitas adicionais ao consultório e utilização de serviços de saúde.

As principais hipóteses sobre a incidência de retenção urinária pós-operatória após suspensão do ligamento sacroespinhoso incluem dor pós-operatória e espasmo muscular do assoalho pélvico levando à retenção. A suspensão sacroespinhosa inclui uma sutura que passa pelo ligamento sacroespinhoso e, portanto, pelo músculo coccígeo com irritação do nervo pudendo. O assoalho pélvico é uma equipe sinérgica de músculos que trabalham juntos para apoiar os órgãos pélvicos e o espasmo do músculo coccígeo, em vez de um músculo isolado, pode causar espasmo de todo o assoalho pélvico, levando à retenção. A tizanidina é um relaxante muscular que pode atuar no alívio desse espasmo e, teoricamente, prevenir a retenção urinária pós-operatória. A tizanidina também funciona como um bloqueador do receptor alfa-adrenérgico que pode aumentar especificamente o relaxamento do músculo liso ao redor da uretra e, teoricamente, melhorar o fluxo urinário.

A tizanidina também é frequentemente administrada para a dor pós-operatória após a suspensão do ligamento sacroespinhoso e pode atuar como um complemento a um regime de dor não narcótico para melhorar a dor pós-operatória e, ao mesmo tempo, reduzir o uso de narcóticos após a cirurgia. Dor pós-operatória nas nádegas e na parte posterior da coxa são sintomas comuns após SSLF, com dor imediata relatada em 6-84% dos pacientes e dor persistente em 6 semanas ocorrendo em 1-15%. Foi demonstrado que a dor aguda pós-operatória não tratada leva ao aumento da morbidade e mortalidade. A dor é o motivo mais comum para uma internação hospitalar não planejada no pós-operatório e o mau controle da dor pós-operatória pode levar à diminuição da deambulação, aumento da incidência de tromboembolismo e diminuição do esforço inspiratório levando à pneumonia pós-operatória, portanto, o controle da dor pós-operatória é crítico. Num país com crescente consumo e dependência de narcóticos, é fundamental que continuemos a explorar alternativas não narcóticas para os pacientes após a cirurgia.

A retenção urinária pós-operatória é extremamente comum após cirurgia reconstrutiva pélvica envolvendo suspensão da abóbada vaginal sacroespinhosa e é extremamente incômoda para os pacientes. A tizanidina é um medicamento de baixo risco, bem tolerado e de baixo custo. Nenhum estudo até o momento avaliou a administração pré-operatória de tizanidina para retenção urinária pós-operatória.