Влияние тизанидина на послеоперационную задержку мочи после сакроспинальной суспензии

Послеоперационная задержка мочи определяется как неспособность опорожниться, несмотря на наличие жидкости в мочевом пузыре в послеоперационный период. Задержка мочи после реконструктивной операции на органах таза, требующей постоянного катетера или самостоятельной катетеризации, возникает примерно у 30–60% пациентов в послеоперационном периоде. Наш предыдущий ретроспективный обзор диаграмм, посвященный послеоперационной задержке мочи после реконструктивной хирургии таза, показал, что послеоперационная задержка мочи после подвески крестцово-остистого свода влагалища составляет примерно 78,9%.

Каждый пациент после операции проходит «испытание на мочеиспускание», во время которого объем мочеиспускания сравнивается с остаточным объемом после мочеиспускания. «Прохождение» пробы мочеиспускания традиционно определяется как мочеиспускание большего объема, чем остаточный объем после мочеиспускания. Если пациент не «проходит» испытание на мочеиспускание, его характеризуют как послеоперационную задержку мочи, и его выписывают домой с постоянным катетером, чтобы предотвратить повреждение детрузора из-за чрезмерного растяжения мочевого пузыря, боли и инфекции мочевыводящих путей.

Многие женщины считают выписку домой с катетером Фолея хирургическим осложнением и описывают использование катетера как худший аспект операции. Постоянные катетеры являются основной причиной внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), часто являются источником смущения и неудобств для пациентов и часто требуют дополнительных посещений врача и обращения за медицинской помощью.

Ведущие гипотезы относительно частоты послеоперационной задержки мочи после подвешивания крестцово-остистой связки включают послеоперационную боль и спазм мышц тазового дна, приводящий к задержке. Крестцово-остистая подвеска включает шов, который проводят через крестцово-остистую связку и, следовательно, через копчиковую мышцу при раздражении срамного нерва. Тазовое дно представляет собой синергическую группу мышц, которые работают вместе, поддерживая органы таза, и спазм копчиковой мышцы, а не изолированной мышцы, может вызвать спазм всего тазового дна, приводящий к его ретенции. Тизанидин является миорелаксантом, который может облегчить этот спазм и теоретически предотвратить послеоперационную задержку мочи. Тизанидин также действует как блокатор альфа-адренергических рецепторов, который может усиливать расслабление гладких мышц вокруг уретры и, теоретически, улучшать отток мочи.

Тизанидин также часто назначается при послеоперационной боли после подвешивания крестцово-остистой связки и может действовать как дополнение к ненаркотической схеме лечения боли для облегчения послеоперационной боли и одновременного снижения употребления наркотиков после операции. Послеоперационные боли в ягодицах и задней части бедра являются частыми симптомами после SSLF, при этом немедленная боль отмечается у 6–84% пациентов, а постоянная боль в течение 6 недель возникает у 1–15%. Было показано, что отсутствие лечения острой послеоперационной боли приводит к увеличению заболеваемости и смертности. Боль является наиболее распространенной причиной послеоперационной незапланированной госпитализации, а плохой контроль послеоперационной боли может привести к снижению способности передвигаться, увеличению частоты тромбоэмболий и снижению усилий на вдохе, что приводит к послеоперационной пневмонии, поэтому контроль послеоперационной боли имеет решающее значение. В стране с растущим употреблением наркотиков и зависимостью от них крайне важно продолжать изучать ненаркотические альтернативы для пациентов после операции.

Послеоперационная задержка мочи чрезвычайно распространена после реконструктивной операции на органах таза, включающей подвешивание крестцово-остистого свода влагалища, и чрезвычайно беспокоит пациенток. Тизанидин — это недорогой препарат с низким уровнем риска, хорошо переносимый. На сегодняшний день ни в одном исследовании не оценивалось предоперационное применение тизанидина при послеоперационной задержке мочи.