Efecto de la tizanidina sobre la retención urinaria posoperatoria después de la suspensión sacroespinosa

La retención urinaria postoperatoria se ha definido como la incapacidad para orinar a pesar de tener líquido en la vejiga durante el postoperatorio. La retención urinaria después de una cirugía reconstructiva pélvica que requiere un catéter permanente o el uso de autocateterismo ocurre en aproximadamente el 30-60% de los pacientes en el posoperatorio. Nuestra revisión retrospectiva previa de la historia clínica que revisó las tasas de retención urinaria posoperatoria después de la cirugía reconstructiva pélvica demostró que la retención urinaria posoperatoria después de una suspensión de la bóveda vaginal sacroespinosa es aproximadamente del 78,9%.

Después de la cirugía, cada paciente se somete a una "prueba de micción" en la que se compara su volumen micción con su volumen residual posmiccional. "Pasar" una prueba de micción se ha definido tradicionalmente como la micción de un volumen mayor que el volumen residual posmiccional. Si el paciente no "pasa" la prueba de micción, se caracteriza por que tiene retención urinaria posoperatoria y se le da de alta a casa con un catéter permanente para evitar la lesión del detrusor por distensión excesiva de la vejiga, dolor e infección del tracto urinario.

Muchas mujeres consideran que el alta médica con un catéter de Foley es una complicación quirúrgica y describen el uso del catéter como el peor aspecto de su cirugía. Los catéteres permanentes son la principal causa de infecciones del tracto urinario (ITU) adquiridas en el hospital, a menudo son una fuente de vergüenza e inconvenientes para los pacientes y, a menudo, requieren visitas adicionales al consultorio y utilización de atención médica.

Las principales hipótesis sobre la incidencia de retención urinaria posoperatoria después de la suspensión del ligamento sacroespinoso incluyen dolor posoperatorio y espasmo de los músculos del suelo pélvico que provocan retención. La suspensión sacroespinosa incluye una sutura que se pasa a través del ligamento sacroespinoso y, por tanto, a través del músculo coccígeo con irritación del nervio pudendo. El suelo pélvico es un equipo sinérgico de músculos que trabajan juntos para sostener los órganos pélvicos y el espasmo del músculo coccígeo, en lugar de un músculo aislado, puede causar espasmos de todo el suelo pélvico y provocar retención. La tizanidina es un relajante muscular que puede actuar para aliviar este espasmo y, en teoría, prevenir la retención urinaria posoperatoria. La tizanidina también funciona como un bloqueador de los receptores alfa-adrenérgicos que puede aumentar específicamente la relajación del músculo liso alrededor de la uretra y, en teoría, mejorar el flujo de orina.

La tizanidina también se administra con frecuencia para el dolor posoperatorio después de la suspensión del ligamento sacroespinoso y puede actuar como complemento de un régimen de dolor no narcótico para mejorar el dolor posoperatorio y al mismo tiempo reducir el uso de narcóticos después de la cirugía. El dolor posoperatorio en las nalgas y la parte posterior del muslo son síntomas comunes después de SSLF, con dolor inmediato reportado en 6-84% de los pacientes y dolor persistente a las 6 semanas en 1-15%. Se ha demostrado que el dolor posoperatorio agudo no tratado conduce a una mayor morbilidad y mortalidad. El dolor es la razón más común de ingreso hospitalario no planificado posoperatorio y un control deficiente del dolor posoperatorio puede provocar una disminución de la deambulación, una mayor incidencia de tromboembolismo y una disminución del esfuerzo inspiratorio que conduce a neumonía posoperatoria, por lo que el control del dolor posoperatorio es fundamental. En un país con un creciente uso y dependencia de narcóticos, es fundamental que sigamos explorando alternativas no narcóticas para los pacientes después de la cirugía.

La retención urinaria posoperatoria es extremadamente común después de una cirugía reconstructiva pélvica que involucra una suspensión de la bóveda vaginal sacroespinosa y es extremadamente molesta para las pacientes. La tizanidina es un medicamento rentable, bien tolerado y de bajo riesgo. Hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado la administración preoperatoria de tizanidina para la retención urinaria posoperatoria.