Effekt av Tizanidin på postoperativ urinretensjon etter sakrospinøs suspensjon

Postoperativ urinretensjon har blitt definert som manglende evne til å tømme til tross for væske i blæren i den postoperative perioden. Urinretensjon etter rekonstruktiv bekkenkirurgi som krever inneliggende kateter eller bruk av selvkateterisering forekommer hos omtrent 30-60 % av pasientene postoperativt. Vår tidligere retrospektive kartgjennomgang som gjennomgikk postoperative urinretensjonsrater etter rekonstruktiv bekkenkirurgi viste at postoperativ urinretensjon etter en sakrospinøs vaginalhvelvsuspensjon var omtrent 78,9 %.

Hver pasient etter operasjonen gjennomgår en "tømningsforsøk" hvor deres tømte volum sammenlignes med deres etter-void restvolum. Å "bestå" en tømningsprøve har tradisjonelt blitt definert som å tømme et større volum enn det etter tømme restvolumet. Hvis pasienten ikke "består" tømningsforsøket, karakteriseres pasienten som å ha postoperativ urinretensjon og utskrives hjem med et inneliggende kateter for å forhindre detrusorskade fra blæreutvidelse, smerte og urinveisinfeksjon.

Mange kvinner anser det å bli skrevet ut hjem med et Foley-kateter som en kirurgisk komplikasjon og beskriver kateterbruk som det verste ved operasjonen. Inneliggende katetre er den ledende årsaken til sykehuservervede urinveisinfeksjoner (UTI), er ofte en kilde til forlegenhet og ulempe for pasienter, og krever ofte ekstra kontorbesøk og bruk av helsetjenester.

De ledende hypotesene angående forekomsten av postoperativ urinretensjon etter sacrospinous ligament suspension inkluderer postoperativ smerte og bekkenbunnsmuskelspasmer som fører til retensjon. Den sacrospinous suspensjonen inkluderer en sutur som føres gjennom sacrospinous ligament og derfor gjennom coccygeus-muskelen med irritasjon av pudendalnerven. Bekkenbunnen er et synergistisk lag av muskler som jobber sammen for å støtte bekkenorganene og spasmer i coccygeus-muskelen, i stedet for en isolert muskel, kan forårsake spasmer i hele bekkenbunnen som fører til retensjon. Tizanidin er et muskelavslappende middel som kan virke for å lindre denne spasmen og teoretisk forhindre postoperativ urinretensjon. Tizanidin fungerer også som en alfa-adrenerg reseptorblokker som kan øke glattmuskelavslapning rundt urinrøret spesifikt og teoretisk forbedre urinstrømmen.

Tizanidin gis også ofte for postoperative smerter etter sacrospinous ligament suspension og kan fungere som et tillegg til et ikke-narkotisk smerteregime for å forbedre postoperativ smerte samtidig som det reduserer bruk av narkotiske midler etter operasjonen. Postoperative sete- og bakre lårsmerter er vanlige symptomer etter SSLF, med umiddelbare smerter rapportert hos 6-84 % av pasientene og vedvarende smerter etter 6 uker hos 1-15 %. Ubehandlet akutt postoperativ smerte har vist seg å føre til økt sykelighet og dødelighet. Smerter er den vanligste årsaken til en postoperativ ikke-planlagt sykehusinnleggelse og dårlig postoperativ smertekontroll kan føre til redusert ambulasjon, økt forekomst av tromboemboli og redusert inspirasjonsanstrengelse som fører til postoperativ lungebetennelse, derfor er postoperativ smertekontroll kritisk. I et land med økende bruk og avhengighet av narkotika, er det avgjørende at vi fortsetter å utforske ikke-narkotiske alternativer for pasienter etter operasjonen.

Postoperativ urinretensjon er ekstremt vanlig etter rekonstruktiv bekkenkirurgi som involverer en sacrospinous vaginal hvelvsuspensjon og er ekstremt plagsomt for pasienter. Tizanidin er en lavrisiko, godt tolerert, kostnadseffektiv medisin. Ingen studie til dags dato har evaluert preoperativ administrering av tizanidin for postoperativ urinretensjon.