Virkning af Tizanidin på postoperativ urinretention efter sacrospinøs suspension

Postoperativ urinretention er blevet defineret som manglende evne til at tømme på trods af væske i blæren i den postoperative periode. Urinretention efter bækkenrekonstruktionskirurgi, der kræver indlagt kateter eller brug af selvkateterisering, forekommer hos ca. 30-60 % af patienterne postoperativt. Vores tidligere retrospektive diagramgennemgang, der gennemgik postoperative urinretentionsrater efter bækkenrekonstruktionskirurgi, viste, at postoperativ urinretention efter en sacrospinøs vaginal hvælving suspension var ca. 78,9 %.

Hver patient efter operation gennemgår et "tømningsforsøg", hvor deres tømte volumen sammenlignes med deres post-void resterende volumen. At "bestå" et tømningsforsøg er traditionelt blevet defineret som at tømme et større volumen end det post-void resterende volumen. Hvis patienten ikke "består" tømningsforsøget, karakteriseres patienten som at have postoperativ urinretention og udskrives hjem med et indlagt kateter for at forhindre detrusorskade fra blæreudspilning, smerte og urinvejsinfektion.

Mange kvinder anser det for at være en kirurgisk komplikation at blive udskrevet med et Foley-kateter og beskriver kateterbrug som det værste aspekt af deres operation. Indlagte katetre er den førende årsag til hospitalserhvervede urinvejsinfektioner (UTI'er), er ofte en kilde til forlegenhed og besvær for patienter og kræver ofte yderligere kontorbesøg og sundhedsudnyttelse.

De førende hypoteser vedrørende forekomsten af ​​postoperativ urinretention efter sacrospinous ligament suspension inkluderer postoperative smerter og bækkenbundsmuskelspasmer, der fører til retention. Den sacrospinøse suspension omfatter en sutur, der føres gennem det sacrospinous ligament og derfor gennem coccygeus-musklen med irritation af pudendalnerven. Bækkenbunden er et synergistisk hold af muskler, der arbejder sammen for at støtte bækkenorganerne, og krampe i coccygeusmusklen, snarere end en isoleret muskel, kan forårsage spasmer i hele bækkenbunden, hvilket fører til tilbageholdelse. Tizanidin er et muskelafslappende middel, som kan virke for at lindre denne spasme og teoretisk forhindre postoperativ urinretention. Tizanidin virker også som en alfa-adrenerg receptorblokker, der specifikt kan øge den glatte muskelafslapning omkring urinrøret og teoretisk forbedre uringennemstrømningen.

Tizanidin gives også hyppigt til postoperative smerter efter sacrospinous ligament suspension og kan fungere som et supplement til et ikke-narkotisk smerteregime for at forbedre postoperative smerter og samtidig reducere narkotiske midler efter operationen. Postoperative balde- og baglårsmerter er almindelige symptomer efter SSLF, med øjeblikkelige smerter rapporteret hos 6-84 % af patienterne og vedvarende smerter efter 6 uger hos 1-15 %. Ubehandlet akut postoperativ smerte har vist sig at føre til øget morbiditet og dødelighed. Smerter er den mest almindelige årsag til en postoperativ uplanlagt hospitalsindlæggelse, og dårlig postoperativ smertekontrol kan føre til nedsat ambulation, øget forekomst af tromboemboli og nedsat inspiratorisk indsats, der fører til postoperativ lungebetændelse, derfor er postoperativ smertekontrol kritisk. I et land med stigende narkobrug og afhængighed er det afgørende, at vi fortsætter med at udforske ikke-narkotiske alternativer for patienter efter operationen.

Postoperativ urinretention er ekstremt almindelig efter bækkenrekonstruktionskirurgi, der involverer en sacrospinøs vaginal hvælvingsophæng og er ekstremt generende for patienterne. Tizanidin er en lavrisiko, veltolereret, omkostningseffektiv medicin. Ingen undersøgelse til dato har evalueret præoperativ administration af tizanidin til postoperativ urinretention.