Wpływ tyzanidyny na pooperacyjne zatrzymanie moczu po zawieszeniu krzyżowo-kolcowym

Pooperacyjne zatrzymanie moczu definiuje się jako niemożność oddania moczu pomimo obecności płynu w pęcherzu w okresie pooperacyjnym. Zatrzymanie moczu po operacji rekonstrukcyjnej miednicy wymagającej założenia cewnika na stałe lub samodzielnego cewnikowania występuje u około 30–60% pacjentek po operacji. Nasz wcześniejszy retrospektywny przegląd wykresów oceniających częstość zatrzymywania moczu po operacji rekonstrukcyjnej miednicy wykazał, że pooperacyjne zatrzymanie moczu po zawieszeniu sklepienia pochwy w odcinku krzyżowo-kolcowym wynosi około 78,9%.

Każdy pacjent po operacji przechodzi „próbę mikcji”, podczas której objętość mikcji jest porównywana z objętością zalegającą po mikcji. „Zaliczenie” próby oddania moczu tradycyjnie definiuje się jako oddanie większej objętości niż objętość pozostała po mikcji. Jeśli pacjent nie „przejdzie pomyślnie” próby oddania moczu, stwierdza się u niego zatrzymanie moczu w okresie pooperacyjnym i zostaje wypisany do domu z założonym na stałe cewnikiem, aby zapobiec uszkodzeniu wypieracza w wyniku nadmiernego rozciągnięcia pęcherza, bólu i zakażenia dróg moczowych.

Wiele kobiet uważa wypisanie do domu z cewnikiem Foleya za powikłanie chirurgiczne i opisuje użycie cewnika jako najgorszy aspekt operacji. Cewniki założone na stałe są główną przyczyną szpitalnych zakażeń dróg moczowych (UTI), często są źródłem zawstydzenia i niedogodności dla pacjentów i często wymagają dodatkowych wizyt w gabinecie lekarskim i skorzystania z opieki zdrowotnej.

Wiodące hipotezy dotyczące częstości występowania pooperacyjnego zatrzymania moczu po zawieszeniu więzadła krzyżowo-kolcowego obejmują ból pooperacyjny i skurcze mięśni dna miednicy prowadzące do zatrzymania moczu. Zawieszenie krzyżowo-kolcowe obejmuje szew, który przechodzi przez więzadło krzyżowo-kolcowe, a zatem przez mięsień guziczny z podrażnieniem nerwu sromowego. Dno miednicy to synergiczny zespół mięśni, które współpracują, aby wspierać narządy miednicy, a skurcz mięśnia ogonowego, a nie izolowanego mięśnia, może powodować skurcz całego dna miednicy, prowadząc do zatrzymania. Tyzanidyna jest lekiem zwiotczającym mięśnie, który może złagodzić ten skurcz i teoretycznie zapobiec pooperacyjnemu zatrzymaniu moczu. Tyzanidyna działa również jako bloker receptorów alfa-adrenergicznych, który może szczególnie zwiększać rozluźnienie mięśni gładkich wokół cewki moczowej i teoretycznie poprawiać przepływ moczu.

Tyzanidynę często podaje się także w leczeniu bólu pooperacyjnego po zawieszeniu więzadła krzyżowo-kolcowego i może ona działać jako uzupełnienie nienarkotycznego schematu leczenia bólu w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego przy jednoczesnym ograniczeniu stosowania narkotyków po operacji. Pooperacyjny ból pośladka i tylnej części uda jest częstym objawem po SSLF, przy czym ból natychmiastowy zgłaszany jest u 6–84% pacjentów, a ból utrzymujący się po 6 tygodniach występuje u 1–15%. Wykazano, że nieleczony ostry ból pooperacyjny prowadzi do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności. Ból jest najczęstszą przyczyną nieplanowanego przyjęcia do szpitala w okresie pooperacyjnym, a zła kontrola bólu pooperacyjnego może prowadzić do utrudnionego chodzenia, zwiększonej częstości występowania choroby zakrzepowo-zatorowej i zmniejszonego wysiłku wdechowego, co prowadzi do pooperacyjnego zapalenia płuc, dlatego kontrola bólu pooperacyjnego ma kluczowe znaczenie. W kraju o rosnącym zażywaniu i uzależnieniu od narkotyków niezwykle ważne jest, abyśmy nadal badali nienarkotyczne alternatywy dla pacjentów po operacjach.

Pooperacyjne zatrzymanie moczu jest niezwykle częste po operacji rekonstrukcyjnej miednicy mniejszej polegającej na podwieszeniu sklepienia pochwy w obrębie krzyżowo-kolcowym i jest niezwykle uciążliwe dla pacjentek. Tyzanidyna jest lekiem niskiego ryzyka, dobrze tolerowanym i opłacalnym. W żadnym dotychczas badaniu nie oceniano przedoperacyjnego podawania tyzanidyny w leczeniu pooperacyjnego zatrzymania moczu.