Effetto della tizanidina sulla ritenzione urinaria postoperatoria dopo sospensione sacrospinosa

La ritenzione urinaria postoperatoria è stata definita come l’incapacità di urinare nonostante la presenza di liquido nella vescica durante il periodo postoperatorio. La ritenzione urinaria dopo un intervento di chirurgia ricostruttiva pelvica che richiede l'uso di un catetere a permanenza o di autocateterismo si verifica in circa il 30-60% dei pazienti dopo l'intervento. La nostra precedente revisione retrospettiva dei grafici che esaminava i tassi di ritenzione urinaria postoperatoria dopo chirurgia ricostruttiva pelvica ha dimostrato che la ritenzione urinaria postoperatoria dopo una sospensione della volta vaginale sacrospinosa era di circa il 78,9%.

Ogni paziente dopo l'intervento chirurgico viene sottoposto a una "prova di svuotamento" in cui il volume svuotato viene confrontato con il volume residuo post-minzionale. Il "superamento" di una prova minzionale è stato tradizionalmente definito come lo svuotamento di un volume maggiore rispetto al volume residuo post-minzionale. Se il paziente non "supera" la prova minzionale, viene caratterizzato come affetto da ritenzione urinaria postoperatoria e viene dimesso a casa con un catetere a permanenza per prevenire lesioni del detrusore dovute a eccessiva distensione della vescica, dolore e infezione del tratto urinario.

Molte donne considerano l'essere dimesse a casa con un catetere di Foley una complicazione chirurgica e descrivono l'uso del catetere come l'aspetto peggiore del loro intervento chirurgico. I cateteri a permanenza sono la principale causa di infezioni del tratto urinario (UTI) contratte in ospedale, sono spesso fonte di imbarazzo e disagio per i pazienti e spesso richiedono ulteriori visite ambulatoriali e ricorso all'assistenza sanitaria.

Le ipotesi principali riguardanti l'incidenza della ritenzione urinaria postoperatoria dopo la sospensione del legamento sacrospinoso includono il dolore postoperatorio e lo spasmo muscolare del pavimento pelvico che porta alla ritenzione. La sospensione sacrospinosa prevede una sutura che viene fatta passare attraverso il legamento sacrospinoso e, quindi, attraverso il muscolo coccigeo con irritazione del nervo pudendo. Il pavimento pelvico è un gruppo sinergico di muscoli che lavorano insieme per sostenere gli organi pelvici e lo spasmo del muscolo coccigeo, piuttosto che un muscolo isolato, può causare lo spasmo dell'intero pavimento pelvico portando alla ritenzione. La tizanidina è un rilassante muscolare che può agire per alleviare questo spasmo e, teoricamente, prevenire la ritenzione urinaria postoperatoria. La tizanidina funziona anche come un bloccante dei recettori alfa-adrenergici che può aumentare specificamente il rilassamento della muscolatura liscia intorno all'uretra e, teoricamente, migliorare il flusso di urina.

La tizanidina viene spesso somministrata anche per il dolore postoperatorio dopo la sospensione del legamento sacrospinoso e può agire in aggiunta a un regime antidolorifico non narcotico per migliorare il dolore postoperatorio riducendo l'uso di narcotici dopo l'intervento chirurgico. Il dolore postoperatorio alle natiche e alla parte posteriore della coscia sono sintomi comuni dopo la SSLF, con dolore immediato riportato nel 6-84% dei pazienti e dolore persistente a 6 settimane nell'1-15%. È stato dimostrato che il dolore postoperatorio acuto non trattato porta ad un aumento della morbilità e della mortalità. Il dolore è la ragione più comune per un ricovero ospedaliero postoperatorio non pianificato e uno scarso controllo del dolore postoperatorio può portare a una diminuzione della deambulazione, a un aumento dell’incidenza di tromboembolia e a una diminuzione dello sforzo inspiratorio che porta alla polmonite postoperatoria, pertanto il controllo del dolore postoperatorio è fondamentale. In un Paese in cui l’uso e la dipendenza da narcotici sono in aumento, è fondamentale continuare a esplorare alternative non narcotiche per i pazienti dopo l’intervento chirurgico.

La ritenzione urinaria postoperatoria è estremamente comune dopo un intervento di chirurgia ricostruttiva pelvica che prevede la sospensione della volta vaginale sacrospinosa ed è estremamente fastidiosa per i pazienti. La tizanidina è un farmaco a basso rischio, ben tollerato ed economicamente vantaggioso. Nessuno studio fino ad oggi ha valutato la somministrazione preoperatoria di tizanidina per la ritenzione urinaria postoperatoria.