一般診療におけるヒト免疫不全ウイルス曝露前予防プログラム (PrEPInTheCity)

フランスではヒト免疫不全ウイルス（HIV）の流行が続いており、年間約6000人の新規感染者が発生している。 HIV に対するさまざまな予防ツールが存在します。これには、コンドーム、定期検査、暴露後予防 (PEP)、血清陽性のパートナーに対する HIV 治療、薬物使用のための単回使用の使い捨て注射装置、暴露前予防 (PrEP) が含まれます。

テノホビル ジソプロキシル フマル酸塩/エムトリシタビンによる継続的またはオンデマンドの PrEP は、HIV 感染のリスクを軽減するのに効果的であることが証明されています。 フランスはヨーロッパで初めて PrEP を認可した国であり、2018 年の血清陽性発見率に前例のない影響を及ぼし、新規感染者数は 2017 年と比較して 7% 減少しました。

ただし、PrEP の有効性は、医療システム内でユーザーを維持する際の課題によって妨げられる可能性があります。 2017年以来ツルバダ®またはジェネリックPrEPの使用を監視しているEPIPHAREレポートによると、かなりの割合の新規ユーザーが開始後最初の6か月以内にPrEPの更新を受けていません。 このような早期中断は頻度を増し、2021 年後半に PrEP を開始した個人の約 4 分の 1 に影響を及ぼしました。

最近の研究では、こうした早期の中断は、特に 30 歳未満や社会経済的に不安定な状況にある人々の間で、実生活における PrEP の有効性に重大な悪影響を及ぼすことが報告されています。

PrEP 遵守に対する主な障壁は、社会的不安定さ、PrEP へのアクセスの制限、HIV リスクの認識の低さなど、多要素です。 これに対処するために、フランスでは、2021 年 6 月 1 日以降、一般開業医が最初の PrEP 処方箋を発行することが許可されました。

今後の課題は、一般医療に大きく依存しながら、HIV 流行と戦うために PrEP の使用を増やし、保持を最適化することです。 私たちの研究の目標は、一般医療における初期処方を最適化することで PrEP へのアクセスを拡大し、一般開業医と患者の間で確立されたパートナーシップを通じて PrEP ケアにおけるユーザーの定着率を評価することです。

この研究は、パリ10区のサンルイ病院と、研究に参加する意欲のある3区、10区、11区、13区、19区の一般開業医との共同で実施される。 参加する一般開業医は、個人開業している場合もあれば、保健センターで雇用されている場合もあれば、保健施設で働いている場合もあります。

研究の一環として、一般開業医はサンルイ病院とラリボワジエール病院の感染症科から研修を受ける予定だ。 このトレーニングは理論的かつ実践的なものであり、部門内での開始およびフォローアップの PrEP コンサルティングに参加する機会が与えられます。 セントルイス病院の感染症部門の専用電話は、参加する一般開業医が専門的なアドバイスを求めるために利用できるようになります。 彼らは、予約スケジュール ソフトウェアで PrEP 処方者として登録することが奨励されます。

患者には一般開業医から研究の目的とそのプロセスが説明され、口頭での反対意見が収集されます。

各包括的コンサルテーションは約 20 ～ 40 分で、一般開業医は PrEP を処方し、通常のケアコンサルテーションを実施し、臨床、人口統計、社会経済、ライフスタイル、病歴、患者のワクチン接種データを専用のデータ収集フォームに収集できます。 。

フォローアップ期間は 2 年間で、相談頻度は通常の PrEP フォローアップと一致し、データ収集は専用のデータ収集フォームを使用して M6、M12、M18、M24 に行われます。

包含およびフォローアップ診察中に収集されたデータは匿名化され、電子臨床報告フォームに統合されます。 各 PrEP 診察 (開始およびフォローアップ) 中に、PrEP 前の生物学レポートで許可されている場合 (HAS (Haute Autorité de Santé) の推奨事項に従って) 一般開業医は患者に PrEP 処方箋を提供します。

未受診の患者様に対しては、PrEPの継続についてお聞きし、経過観察やPrEP中止の理由についての情報収集を目的とした電話アンケートを実施いたします。