Ihmisen immuunikatoviruksen altistumista edeltävä ennaltaehkäisyohjelma yleiskäytännössä (PrEPInTheCity)

Ihmisen immuunikatovirus (HIV) -epidemia jatkuu Ranskassa ja noin 6000 uutta tapausta vuodessa. HIV:tä vastaan ​​on olemassa erilaisia ​​ehkäisyvälineitä, mukaan lukien kondomit, säännölliset testaukset, altistumisen jälkeinen ennaltaehkäisy (PEP), HIV-hoito seropositiivisille kumppaneille, kertakäyttöiset injektiovälineet huumeiden käyttöön ja altistumista edeltävä esto (PrEP).

Jatkuva tai tarpeen mukaan annettava PrEP tenofoviiridisoproksiilifumaraatin/emtrisitabiinin kanssa on osoittautunut tehokkaaksi vähentämään HIV-infektion riskiä. Ranska oli ensimmäinen Euroopan maa, joka hyväksyi PrEP:n, mikä johti ennennäkemättömään vaikutukseen seropositiivisuuden havaitsemiseen vuonna 2018, ja uusien infektioiden määrä väheni 7 prosenttia vuoteen 2017 verrattuna.

PrEP:n tehokkuutta voivat kuitenkin haitata haasteet käyttäjien pitämisessä terveydenhuoltojärjestelmässä. EPIPHARE-raportin mukaan, joka on seurannut Truvada®:n tai geneerisen PrEP:n käyttöä vuodesta 2017 lähtien, huomattava osa uusista käyttäjistä ei saa PrEP-uudistusta ensimmäisten 6 kuukauden aikana aloittamisen jälkeen. Tällaiset varhaiset keskeytykset, jotka yleistyivät, vaikuttivat noin neljännekseen henkilöistä, jotka aloittivat PrEP:n vuoden 2021 toisella puoliskolla.

Tuoreen tutkimuksen mukaan näillä varhaisilla keskeytyksillä on merkittävä haitallinen vaikutus PrEP:n tehokkuuteen tosielämässä, erityisesti alle 30-vuotiailla ja sosioekonomisesti epävarmoissa tilanteissa.

Tärkeimmät esteet PrEP:n sitoutumiselle ovat monitekijäiset, mukaan lukien sosiaalinen epävarmuus, rajoitettu PrEP-saanti ja alhainen käsitys HIV-riskistä. Asian korjaamiseksi Ranskassa yleislääkäreillä on ollut lupa antaa ensimmäisiä PrEP-reseptejä 1.6.2021 alkaen.

Tulevaisuuden haasteena on lisätä PrEP-käyttöä ja optimoida hiv-epidemian torjuntaa tukemalla merkittävästi yleislääketiedettä. Tutkimuksemme tavoitteena on laajentaa PrEP:n saatavuutta optimoimalla sen alkuperäinen resepti yleislääketieteessä ja arvioida käyttäjien pysyvyyttä PrEP-hoidossa yleislääkäreiden ja potilaiden välisen kumppanuuden kautta.

Tutkimus tehdään yhteistyössä Pariisin 10. kaupunginosassa sijaitsevan Saint Louisin sairaalan ja tutkimukseen halukkaiden yleislääkäreiden välillä, jotka sijaitsevat 3., 10., 11., 13. ja 19. kaupunginosassa. Osallistuvat yleislääkärit voivat olla yksityisellä vastaanotolla, työskennellä terveyskeskuksissa tai työskennellä terveystaloissa.

Osana tutkimusta yleislääkärit saavat koulutusta Saint-Louis'n ja Lariboisièren sairaaloiden tartuntatautiosastolta. Tämä koulutus on sekä teoreettista että käytännöllistä, ja siinä on mahdollisuus osallistua aloitus- ja seuranta-PrEP-konsultaatioihin osastolla. Saint Louisin sairaalan tartuntatautiosastolla on erillinen puhelinlinja osallistuville yleislääkäreille, jotka hakevat erikoistuneita neuvoja. Heitä kannustetaan rekisteröitymään PrEP-lääkäreiksi ajanvarausohjelmistossaan.

Yleislääkäri tiedottaa potilaille tutkimuksen tavoitteista ja sen prosessista, ja heidän suulliset vastustuksensa kerätään.

Jokainen inkluusioneuvonta kestää noin 20–40 minuuttia, jolloin yleislääkäri voi määrätä PrEP:n, suorittaa tavanomaisen hoitokonsultoinnin ja kerätä kliinisiä, demografisia, sosioekonomisia, elämäntapa-, sairaushistoria- ja potilaiden rokotustietoja erityiselle tiedonkeruulomakkeelle. .

Seurannan kesto on kaksi vuotta, ja kuulemistiheys vastaa tavallisten PrEP-seurantatietojen taajuutta, ja tiedonkeruu tapahtuu kohdissa M6, M12, M18 ja M24 käyttämällä erityistä tiedonkeruulomaketta.

Inkluusio- ja seurantakonsultaatioiden aikana kerätyt tiedot anonymisoidaan ja integroidaan sähköiseen kliiniseen raporttilomakkeeseen. Jokaisen PrEP-konsultaation aikana (aloitus ja seuranta) yleislääkärit antavat potilaille PrEP-reseptin, jos pre-PrEP-biologian raportti sen sallii (HAS:n (Haute Autorité de Santé) suositusten mukaisesti).

Potilaille, jotka eivät ole käyneet konsultaatiossa, tarjotaan puhelinkysely, jossa tiedustetaan PrEP:n jatkamista ja kerätään tietoa seurannasta tai PrEP-hoidon lopettamisen syistä.