Programma voor profylaxe vóór blootstelling aan humaan immunodeficiëntievirus in de huisartspraktijk (PrEPInTheCity)

De epidemie van het Humaan Immunodeficiëntie Virus (HIV) houdt aan in Frankrijk, met ongeveer 6000 nieuwe gevallen per jaar. Er bestaan ​​verschillende preventiemiddelen tegen HIV, waaronder condooms, regelmatig testen, profylaxe na blootstelling (PEP), HIV-behandeling voor seropositieve partners, wegwerpbare injectieapparatuur voor eenmalig gebruik voor drugsgebruik en profylaxe vóór blootstelling (PrEP).

Continu of op aanvraag PrEP met tenofovirdisoproxilfumaraat/emtricitabine is effectief gebleken bij het verminderen van het risico op HIV-infectie. Frankrijk was het eerste Europese land dat PrEP toestond, wat in 2018 tot een ongekende impact leidde op de ontdekkingscijfers van seropositiviteit, met een daling van 7% in nieuwe infecties vergeleken met 2017.

De effectiviteit van PrEP kan echter worden belemmerd door problemen bij het behouden van gebruikers binnen het gezondheidszorgsysteem. Volgens het EPIPHARE-rapport, dat het gebruik van Truvada® of generieke PrEP sinds 2017 monitort, krijgt een substantieel deel van de nieuwe gebruikers de eerste zes maanden na de start geen PrEP-verlenging. Dergelijke vroege onderbrekingen, die steeds vaker voorkwamen, troffen ongeveer een kwart van de personen die in de tweede helft van 2021 met PrEP begonnen.

Uit een recent onderzoek blijkt dat deze vroege onderbrekingen een aanzienlijk nadelig effect hebben op de effectiviteit van PrEP in het echte leven, vooral onder mensen onder de 30 jaar en in sociaal-economische precaire situaties.

De belangrijkste belemmeringen voor de naleving van PrEP zijn multifactorieel, waaronder sociale onzekerheid, beperkte toegang tot PrEP en een lage perceptie van het HIV-risico. Om dit aan te pakken zijn huisartsen in Frankrijk sinds 1 juni 2021 bevoegd om eerste PrEP-voorschriften uit te schrijven.

De toekomstige uitdaging is om het PrEP-gebruik te vergroten en de retentie te optimaliseren om de HIV-epidemie te bestrijden, waarbij we in grote mate afhankelijk zijn van de algemene geneeskunde. Het doel van onze studie is om de toegang tot PrEP te verbreden door het initiële voorschrijven ervan in de huisartsgeneeskunde te optimaliseren en om de gebruikersretentie in de PrEP-zorg te beoordelen via de gevestigde samenwerking tussen huisartsen en patiënten.

Het onderzoek zal worden uitgevoerd in samenwerking tussen het Saint Louis Ziekenhuis in het 10e arrondissement van Parijs en huisartsen die willen deelnemen aan het onderzoek, gelegen in het 3e, 10e, 11e, 13e en 19e arrondissement. Deelnemende huisartsen kunnen werkzaam zijn in een privépraktijk, werkzaam zijn in gezondheidscentra of werkzaam zijn in gezondheidscentra.

Als onderdeel van de studie zullen huisartsen een opleiding krijgen van de afdeling infectieziekten van de ziekenhuizen Saint-Louis en Lariboisière. Deze training zal zowel theoretisch als praktisch zijn, met de mogelijkheid om initiatie- en vervolg-PrEP-consulten op de afdeling bij te wonen. Er zal een speciale telefoonlijn beschikbaar zijn op de afdeling infectieziekten van het Saint Louis-ziekenhuis voor deelnemende huisartsen die gespecialiseerd advies zoeken. Zij zullen worden aangemoedigd om zich als PrEP-voorschrijver te registreren in hun afsprakenplanningssoftware.

Patiënten worden door de huisarts geïnformeerd over de doelstellingen van het onderzoek en het verloop ervan, en hun mondelinge niet-verzet wordt verzameld.

Elke inclusieconsultatie duurt ongeveer 20-40 minuten, waardoor de huisarts PrEP kan voorschrijven, de gebruikelijke zorgconsultatie kan uitvoeren en klinische, demografische, sociaal-economische, levensstijl-, medische geschiedenis- en vaccinatiegegevens van de patiënt kan verzamelen op een speciaal gegevensverzamelingsformulier. .

De follow-upduur zal twee jaar zijn, waarbij de consultfrequentie overeenkomt met die van reguliere PrEP-follow-ups, en de gegevensverzameling zal plaatsvinden op M6, M12, M18 en M24 met behulp van een speciaal gegevensverzamelingsformulier.

Gegevens verzameld tijdens inclusie- en vervolgconsulten worden geanonimiseerd en geïntegreerd in het elektronische Klinische Rapportformulier. Tijdens elk PrEP-consult (initiatie en follow-up) zullen huisartsen patiënten een PrEP-recept meegeven als het pre-PrEP-biologisch rapport dit toelaat (volgens de aanbevelingen van de HAS (Haute Autorité de Santé).

Voor patiënten die geen consultaties hebben bijgewoond, wordt een telefonische enquête aangeboden om te informeren naar de voortzetting van PrEP en informatie te verzamelen over de follow-up of redenen om met PrEP te stoppen.