一般实践中的人类免疫缺陷病毒暴露前预防计划 (PrEPInTheCity)

人类免疫缺陷病毒（HIV）在法国持续流行，每年约有 6000 例新病例。 存在各种针对艾滋病毒的预防工具，包括避孕套、定期检测、暴露后预防 (PEP)、对血清阳性伴侣的艾滋病毒治疗、用于吸毒的一次性注射设备和暴露前预防 (PrEP)。

使用富马酸替诺福韦二吡呋酯/恩曲他滨进行连续或按需 PrEP 已被证明可有效降低 HIV 感染风险。 法国是第一个授权 PrEP 的欧洲国家，这对 2018 年血清阳性发现率产生了前所未有的影响，新增感染人数较 2017 年下降了 7%。

然而，PrEP 的有效性可能会因在医疗保健系统中保留用户方面的挑战而受到阻碍。 EPIPHARE 报告自 2017 年以来一直在监测 Truvada® 或仿制药 PrEP 的使用情况，报告显示，很大一部分新用户在开始使用后的前 6 个月内没有获得 PrEP 续订。 这种早期中断的频率不断增加，影响了 2021 年下半年开始 PrEP 的大约四分之一的人。

最近的一项研究报告称，这些早期中断会对现实生活中 PrEP 的有效性产生重大不利影响，特别是对于 30 岁以下和社会经济不稳定的人群。

坚持 PrEP 的主要障碍是多因素的，包括社会不稳定、PrEP 获取机会有限以及对 HIV 风险认知度低。 为了解决这个问题，在法国，自 2021 年 6 月 1 日起，全科医生被授权开具初始 PrEP 处方。

未来的挑战是增加 PrEP 的使用并优化保留以对抗 HIV 流行，这在很大程度上依赖于普通医学。 我们研究的目标是通过优化普通医学的初始处方来扩大 PrEP 的可及性，并通过全科医生和患者之间建立的伙伴关系来评估用户在 PrEP 护理中的保留率。

该研究将由巴黎第十区的圣路易斯医院和位于第三区、第十区、第十一区、第十三区和第十九区的愿意参与该研究的全科医生合作进行。 参与的全科医生可以在私人诊所工作、在卫生中心工作或在卫生院工作。

作为研究的一部分，全科医生将接受圣路易斯医院和拉里博西埃医院传染病科的培训。 该培训将是理论和实践相结合的，并有机会参加该部门的启动和后续 PrEP 咨询。 圣路易斯医院传染病科设有专用电话线，供参加活动的全科医生寻求专业建议。 我们将鼓励他们在预约安排软件中注册为 PrEP 处方者。

全科医生将告知患者研究目标及其过程，并收集他们的口头不反对意见。

每次纳入咨询将持续约 20-40 分钟，允许全科医生开出 PrEP 处方，进行常规护理咨询，并在专用数据收集表上收集临床、人口、社会经济、生活方式、病史和患者疫苗接种数据。

随访时间为两年，咨询频率与定期 PrEP 随访相匹配，数据收集将在 M6、M12、M18 和 M24 使用专用数据收集表进行。

在纳入和后续咨询期间收集的数据将匿名并整合到电子临床报告表中。 在每次 PrEP 咨询（启动和随访）期间，如果 PrEP 前生物学报告允许（根据 HAS（Haute Autorité de Santé）建议），全科医生将为患者提供 PrEP 处方。

对于未参加咨询的患者，将进行电话调查，询问是否继续进行 PrEP，并收集随访信息或停止 PrEP 的原因。