Programm zur Präexpositionsprophylaxe gegen das humane Immundefizienzvirus in der Allgemeinmedizin (PrEPInTheCity)

Die Epidemie des Humanen Immundefizienzvirus (HIV) hält in Frankreich an, mit etwa 6000 neuen Fällen pro Jahr. Es gibt verschiedene Präventionsinstrumente gegen HIV, darunter Kondome, regelmäßige Tests, Postexpositionsprophylaxe (PEP), HIV-Behandlung für seropositive Partner, Einweg-Injektionsgeräte für den Drogenkonsum und Präexpositionsprophylaxe (PrEP).

Kontinuierliche oder bedarfsgesteuerte PrEP mit Tenofovirdisoproxilfumarat/Emtricitabin hat sich bei der Verringerung des Risikos einer HIV-Infektion als wirksam erwiesen. Frankreich war das erste europäische Land, das PrEP zugelassen hat, was zu beispiellosen Auswirkungen auf die Entdeckungsraten von Seropositivität im Jahr 2018 führte und zu einem Rückgang der Neuinfektionen um 7 % im Vergleich zu 2017 führte.

Die Wirksamkeit von PrEP kann jedoch durch Schwierigkeiten bei der Bindung der Benutzer an das Gesundheitssystem beeinträchtigt werden. Laut dem EPIPHARE-Bericht, der die Verwendung von Truvada® oder generischem PrEP seit 2017 überwacht, erhält ein erheblicher Teil der neuen Benutzer in den ersten 6 Monaten nach Einführung keine PrEP-Erneuerung. Solche frühen Unterbrechungen, deren Häufigkeit zunahm, betrafen etwa ein Viertel der Personen, die in der zweiten Hälfte des Jahres 2021 mit der PrEP begannen.

Einer aktuellen Studie zufolge haben diese frühen Unterbrechungen erhebliche negative Auswirkungen auf die PrEP-Wirksamkeit im wirklichen Leben, insbesondere bei Menschen unter 30 Jahren und in sozioökonomisch prekären Situationen.

Die Haupthindernisse für die Einhaltung von PrEP sind multifaktoriell, darunter soziale Prekarität, eingeschränkter Zugang zu PrEP und eine geringe Wahrnehmung des HIV-Risikos. Um diesem Problem zu begegnen, sind in Frankreich seit dem 1. Juni 2021 Hausärzte berechtigt, erste PrEP-Rezepte auszustellen.

Die zukünftige Herausforderung besteht darin, den PrEP-Einsatz zu erhöhen und die Retention zu optimieren, um die HIV-Epidemie zu bekämpfen, wobei man sich dabei stark auf die Allgemeinmedizin verlassen muss. Ziel unserer Studie ist es, den Zugang zu PrEP durch die Optimierung der Erstverschreibung in der Allgemeinmedizin zu erweitern und die Nutzerbindung in der PrEP-Versorgung durch die etablierte Partnerschaft zwischen Hausärzten und Patienten zu bewerten.

Die Forschung wird in Zusammenarbeit zwischen dem Saint Louis Hospital im 10. Arrondissement von Paris und Allgemeinärzten im 3., 10., 11., 13. und 19. Arrondissement durchgeführt, die bereit sind, an der Studie teilzunehmen. Teilnehmende Allgemeinmediziner können in Privatpraxen tätig sein, in Gesundheitszentren angestellt sein oder in Gesundheitshäusern arbeiten.

Im Rahmen der Studie werden Allgemeinmediziner von der Abteilung für Infektionskrankheiten der Krankenhäuser Saint-Louis und Lariboisière geschult. Diese Schulung wird sowohl theoretisch als auch praktisch sein und die Möglichkeit bieten, an Einführungs- und Folgegesprächen zur PrEP in der Abteilung teilzunehmen. Für teilnehmende Allgemeinmediziner, die spezielle Beratung suchen, steht in der Abteilung für Infektionskrankheiten des Saint Louis Hospital eine spezielle Telefonleitung zur Verfügung. Sie werden ermutigt, sich in ihrer Terminplanungssoftware als PrEP-Verschreiber zu registrieren.

Die Patienten werden vom Hausarzt über die Studienziele und deren Ablauf informiert und ihre mündlichen Nichteinwände werden erhoben.

Jede Inklusionsberatung dauert etwa 20–40 Minuten und ermöglicht es dem Hausarzt, PrEP zu verschreiben, die übliche Pflegeberatung durchzuführen und klinische, demografische, sozioökonomische, Lebensstil-, Krankengeschichte- und Impfdaten des Patienten auf einem speziellen Datenerfassungsformular zu sammeln .

Die Nachuntersuchungsdauer beträgt zwei Jahre, wobei die Konsultationshäufigkeit der regulären PrEP-Nachuntersuchungen entspricht. Die Datenerfassung erfolgt bei M6, M12, M18 und M24 unter Verwendung eines speziellen Datenerfassungsformulars.

Die während der Einschluss- und Folgekonsultationen gesammelten Daten werden anonymisiert und in das elektronische Formular für den klinischen Bericht integriert. Bei jeder PrEP-Konsultation (Initiierung und Nachsorge) stellen Hausärzte den Patienten ein PrEP-Rezept aus, wenn der biologische Bericht vor der PrEP dies zulässt (gemäß den Empfehlungen der HAS (Haute Autorité de Santé).

Für Patienten, die nicht an Konsultationen teilgenommen haben, wird eine telefonische Befragung angeboten, um sich über die Fortsetzung der PrEP zu erkundigen und Informationen zur Nachsorge oder zu Gründen für den Abbruch der PrEP zu sammeln.