일반 진료에서의 인체 면역결핍 바이러스 노출 전 예방 프로그램 (PrEPInTheCity)

인간 면역결핍 바이러스(HIV) 전염병은 프랑스에서 지속되고 있으며 매년 약 6000건의 새로운 사례가 발생하고 있습니다. 콘돔, 정기 검사, 노출 후 예방(PEP), 혈청 양성 파트너를 위한 HIV 치료, 약물 사용을 위한 일회용 주사 장비 및 노출 전 예방(PrEP)을 포함한 다양한 HIV 예방 도구가 존재합니다.

테노포비르 디소프록실 푸마르산염/엠트리시타빈을 사용한 지속적 또는 주문형 PrEP는 HIV 감염 위험을 줄이는 데 효과적인 것으로 입증되었습니다. 프랑스는 PrEP를 승인한 최초의 유럽 국가로, 2018년 혈청 양성 발견률에 전례 없는 영향을 미쳤으며, 2017년에 비해 신규 감염이 7% 감소했습니다.

그러나 PrEP의 효율성은 의료 시스템 내에서 사용자를 유지하는 데 어려움을 겪으면서 방해받을 수 있습니다. 2017년부터 Truvada® 또는 일반 PrEP 사용을 모니터링해 온 EPIPHARE 보고서에 따르면 신규 사용자의 상당 부분이 시작 후 첫 6개월 이내에 PrEP 갱신을 받지 못하는 것으로 나타났습니다. 빈도가 증가하는 이러한 조기 중단은 2021년 하반기에 PrEP를 시작한 개인의 약 4분의 1에게 영향을 미쳤습니다.

최근 연구에 따르면 이러한 조기 중단은 실제 생활, 특히 30세 미만 및 사회 경제적으로 불안정한 상황에서 PrEP 효과에 심각한 해로운 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.

PrEP 준수에 대한 주요 장벽은 사회적 불안정, PrEP 접근 제한, HIV 위험에 대한 낮은 인식 등 다인자적 요소입니다. 이 문제를 해결하기 위해 프랑스에서는 2021년 6월 1일부터 일반의가 PrEP 초기 처방을 발행할 수 있는 권한을 부여받았습니다.

미래의 과제는 PrEP 사용을 늘리고 보존을 최적화하여 일반 의학에 크게 의존하여 HIV 전염병을 퇴치하는 것입니다. 우리 연구의 목표는 일반 의학의 초기 처방을 최적화하여 PrEP 접근을 확대하고 일반의와 환자 간의 확립된 파트너십을 통해 PrEP 치료의 사용자 유지율을 평가하는 것입니다.

이번 연구는 파리 10구에 위치한 세인트루이스병원과 3구, 10구, 11구, 13구, 19구에 위치한 연구에 참여할 의사가 있는 일반의 사이의 협력으로 수행될 예정이다. 참여하는 일반의는 개인 진료를 하거나 보건 센터에서 근무하거나 보건소에서 근무할 수 있습니다.

연구의 일환으로 일반의는 Saint-Louis 및 Lariboisière 병원의 전염병 부서로부터 교육을 받게 됩니다. 이 교육은 이론적이고 실용적이며 부서에서 개시 및 후속 PrEP 상담에 참석할 수 있는 기회를 제공합니다. 전문적인 조언을 구하는 참여 일반의를 위해 세인트 루이스 병원 감염병 부서의 전용 전화선을 이용할 수 있습니다. 예약 일정 소프트웨어에 PrEP 처방자로 등록하도록 권장됩니다.

일반의는 환자에게 연구 목적과 과정을 알리고, 환자의 구두 반대 의견을 수집합니다.

각 포함 상담은 약 20~40분 동안 진행되며, 이를 통해 일반의는 PrEP를 처방하고, 일반적인 치료 상담을 수행하고, 전용 데이터 수집 양식을 통해 임상, 인구통계, 사회 경제적, 생활 방식, 병력 및 환자 예방 접종 데이터를 수집할 수 있습니다. .

후속 조치 기간은 2년이며 상담 빈도는 일반 PrEP 후속 조치와 일치하며 데이터 수집은 전용 데이터 수집 양식을 사용하여 M6, M12, M18 및 M24에서 이루어집니다.

포함 및 후속 상담 중에 수집된 데이터는 익명화되어 전자 임상 보고서 양식에 통합됩니다. 각 PrEP 상담(개시 및 후속 조치) 동안 일반 의사는 PrEP 전 생물학 보고서에서 허용하는 경우(HAS(Haute Autorité de Santé) 권장 사항에 따라) 환자에게 PrEP 처방전을 제공합니다.

상담에 참석하지 않은 환자의 경우 PrEP 지속에 대해 문의하고 후속 조치 또는 PrEP 중단 이유에 대한 정보를 수집하기 위해 전화 설문 조사가 제공됩니다.