集中治療における侵害受容モニタリング

研究デザインは、レベル 2 の集中治療室の設定でランダム化され、前向きに管理されています。 40 人の患者 (n=20) が対照レベルと侵害受容レベルに無作為に割り付けられました。 毎日の褥瘡ケア中、侵害受容群は侵害受容レベル指数モニタリングに従って鎮痛を受け、対照群は救命救急観察疼痛ツール評価スコアに基づいてフェンタニルボーラス投与量 1mcq/kg と同じプロトコールを受けました。 次に、血行動態値と変動性が評価されました。

ランダム化は、グループ NOL およびグループ コントロールと名付けられた 2 つ (n= 20) に 1:1 の比率でコンピューターベースのアルゴリズムによって設計され、不透明な封筒に封入されました。 包含/除外基準が満たされた場合、予定された創傷ケアの時間に、ICU の介護看護師は 1 つの封筒を選択し、各グループに設計されたプロトコルを適用します。

研究介入 ICU の介護看護師は、研究グループを選択した後の手順について担当医師 (B.C.) から教育を受けました。 私たちの ICU ユニットでは、日常的な患者ケアと同時に褥瘡治療が昼夜のセッションとして 1 日 2 回行われます。 私たちの研究では、介護看護師は、その日のケアセッションの 30 分前に、痛みを評価するための血行動態変数と CPOT 値を観察し、トラマドール 1 mg/kg を定期的に投与しました。 CPOT 値がまだ高い場合は、毎回 1 mcq/kg のフェンタニルをボーラス投与し、必要に応じてケア中およびケア後の 30 分に 5 分間隔で繰り返します。 血行動態変数とCPOT値は、褥瘡の段階とともに、2つのグループ内のすべての患者の治療前、治療中、治療後に記録され、すべての患者は標準化された治療手順を受けていました。 特に、グループNOL患者では、介護看護師がCPOTおよび血行動態変数とともにNOLモニタリングによって痛みを評価し、モニターで1分間にわたってNOLが25を超える場合に鎮痛の必要性を判断することで同じ鎮痛プロトコルを適用した。

主な結果 各患者の鎮痛の総量は、ケア前 30 分から開始してケア後の 30 分までの期間内にトラマドールとフェンタニルとして別々に記載されていた鎮痛薬の総量として記録されました。 使用されたトラマドールの総量は、標準化されたプロトコールでは 1 mg /kg とされていましたが、過剰治療による誤った評価を避けるためにも調査されました。

副次的結果 治療前後の心拍数と血圧の変化がグループ内で評価され、潰瘍治療の開始時と治療前の値の差として計算されたデルタ値も、血行力学的安定性に対するNOLモニタリングの影響を疑問視するために注目されました。