Nociceptionsövervakning inom intensivvården

Studiedesignen är randomiserad, prospektiv och kontrollerad på en nivå två intensivvårdsavdelning. 40 patienter (n=20) randomiserades till kontroll- och nociceptionsnivå. Under daglig trycksårsvård fick nociceptionsgruppen analgesi enligt övervakning av nociceptionsnivåindex, och kontrollgruppen hade samma protokoll som fentanylbolusdoser på 1 mcq/kg på grund av bedömning av smärtverktyg för kritisk vård. Sekundärt utvärderades hemodynamiska värden och variabilitet.

Randomisering designades av en datorbaserad algoritm i förhållandet 1:1 till 2 (n=20) med namnet Group NOL och Group Control och förseglade i ogenomskinliga kuvert. När inklusions-/exkluderingskriterierna är uppfyllda, vid den schemalagda tiden för sårvård, väljer vårdsköterskan på ICU ett kuvert för att tillämpa det designade protokollet för varje grupp.

Studieintervention Vårdsjuksköterskor på intensivvårdsavdelningen utbildades av ansvarig läkare (B.C.) angående procedurerna efter att ha valt studiegrupper. På vår intensivvårdsavdelning görs rutinmässig patientvård och samtidiga trycksårsinsatser två gånger dagligen som dag- och nattsessioner. I vår studie observerade vårdsköterskan hemodynamiska variabler och CPOT-värden för smärtutvärdering 30 minuter före vårddagen och administrerade tramadol 1 mg/kg rutinmässigt. Om CPOT-värdena fortfarande var höga, skulle en mcq/kg bolus fentanyl varje gång appliceras och upprepas med fem minuters intervall, om nödvändigt, under vården och 30 minuter efter. Hemodynamiska variabler och CPOT-värden noterades som före, under och efter vård för alla patienter inom två grupper, tillsammans med stadier av trycksår, och alla patienter hade standardiserade vårdprocedurer. I grupp NOL-patienter bedömde vårdsköterskan smärta genom NOL-övervakning tillsammans med CPOT och hemodynamiska variabler och tillämpade samma analgesiprotokoll genom att bestämma smärtstillande behov om NOL >25 under en minut vid monitorn.

Primärt utfall Den totala mängden analgesi för varje patient noterades som den totala mängden smärtstillande läkemedel som brukade anges separat som tramadol och fentanyl under perioden från 30 minuter före till 30 minuter eftervård. Även om den totala mängden tramadol som användes var i standardiserade protokoll som 1 mg/kg, undersöktes det också för att avstå från felbedömning på grund av överbehandling.

Sekundärt utfall Hjärtfrekvens- och blodtrycksförändringar före och efter vård utvärderades inom grupper, och deltavärden beräknade som skillnaden mellan värdena i början av sårvården och innan noterades också för att ifrågasätta effekten av NOL-övervakning på hemodynamisk stabilitet.