Monitorización de nocicepción en cuidados intensivos

El diseño del estudio es aleatorio, prospectivo y controlado en el entorno de una unidad de cuidados intensivos de nivel dos. 40 pacientes (n = 20) fueron asignados aleatoriamente al nivel de control y de nocicepción. Durante la atención diaria de las úlceras por presión, el grupo de nocicepción recibió analgesia de acuerdo con la monitorización del índice del nivel de nocicepción, y el grupo de control tuvo el mismo protocolo que las dosis en bolo de fentanilo de 1 mcq/kg debido a las puntuaciones de evaluación de la herramienta de observación del dolor en cuidados críticos. En segundo lugar se evaluaron los valores hemodinámicos y la variabilidad.

La aleatorización se diseñó mediante un algoritmo informático en una proporción de 1:1 en 2 (n = 20) denominados Grupo NOL y Grupo Control y se sellaron en sobres opacos. Cuando se cumplen los criterios de inclusión/exclusión, en el momento programado para el cuidado de la herida, la enfermera cuidadora en la UCI elige un sobre para aplicar el protocolo diseñado para cada grupo.

Intervención del estudio Las enfermeras cuidadoras en la UCI fueron educadas por el médico responsable (B.C.) sobre los procedimientos después de seleccionar los grupos de estudio. En nuestra unidad de UCI, la atención de rutina al paciente y las intervenciones simultáneas sobre úlceras por presión se realizan dos veces al día en sesiones diurnas y nocturnas. En nuestro estudio, la enfermera cuidadora observó variables hemodinámicas y valores de CPOT para la evaluación del dolor 30 minutos antes de la sesión diurna de atención y administró tramadol 1 mg/kg de forma rutinaria. Si los valores de CPOT aún fueran altos, entonces se aplicaría un bolo de fentanilo de mcq/kg en cada momento y se repetiría a intervalos de cinco minutos, si fuera necesario, durante la atención y 30 minutos después. Las variables hemodinámicas y los valores de CPOT se anotaron antes, durante y después de la atención de todos los pacientes dentro de dos grupos, junto con las etapas de las úlceras por presión, y todos los pacientes tuvieron procedimientos de atención estandarizados. En particular, en los pacientes del grupo NOL, la enfermera cuidadora evaluó el dolor mediante la monitorización de NOL junto con CPOT y variables hemodinámicas y aplicó el mismo protocolo de analgesia al decidir la necesidad de analgésico si NOL >25 durante un minuto en el monitor.

Resultado primario La cantidad total de analgesia para cada paciente se anotó como la cantidad total de fármacos analgésicos utilizados para declararse por separado como tramadol y fentanilo dentro del período que va desde 30 minutos antes hasta 30 minutos después de la atención. Aunque la cantidad total de tramadol utilizada en protocolos estandarizados era de 1 mg/kg, también se investigó para evitar una evaluación errónea debido a un tratamiento excesivo.

Resultado secundario Los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial antes y después de la atención se evaluaron dentro de los grupos, y también se observaron los valores delta calculados como la diferencia entre los valores al inicio de la atención de la úlcera y antes para cuestionar el efecto de la monitorización NOL sobre la estabilidad hemodinámica.