Nocisepsjonsovervåking på intensivavdelingen

Studiedesignet er randomisert, prospektivt og kontrollert i innstillingen av en intensivavdeling på nivå to. 40 pasienter (n=20) ble randomisert til kontroll- og nocisepsjonsnivå. Under daglig trykksårbehandling mottok nocisepsjonsgruppen analgesi i henhold til nocisepsjonsnivåindeksovervåking, og kontrollgruppen hadde samme protokoll som fentanylbolusdoser på 1mcq/kg på grunn av vurderingsscore for kritisk omsorgsobservasjon av smerteverktøy. Sekundært ble hemodynamiske verdier og variabilitet evaluert.

Randomisering ble designet av en datamaskinbasert algoritme i forholdet 1:1 til 2 (n= 20) kalt Group NOL og Group Control og forseglet i ugjennomsiktige konvolutter. Når inklusjons-/eksklusjonskriteriene er oppfylt, på det planlagte tidspunktet for sårbehandling, velger pleiersykepleieren på intensivavdelingen én konvolutt for å bruke den utformede protokollen for hver gruppe.

Studieintervensjon Sykepleiere på intensivavdelingen ble utdannet av ansvarlig lege (B.C.) angående prosedyrene etter å ha valgt studiegrupper. I vår intensivavdeling utføres rutinemessig pasientbehandling og samtidige trykksårsintervensjoner to ganger daglig som dag- og nattøkter. I vår studie observerte omsorgssykepleieren hemodynamiske variabler og CPOT-verdier for smerteevaluering 30 minutter før dagbehandlingen og administrerte tramadol 1 mg/kg rutinemessig. Hvis CPOT-verdiene fortsatt var høye, ville en mcq/kg bolus fentanyl påført hver gang og gjentatt med fem minutters intervaller, om nødvendig, under pleie og 30 minutter etter. Hemodynamiske variabler og CPOT-verdier ble notert som før, under og etter omsorg for alle pasienter innenfor to grupper, sammen med stadier av trykksår, og alle pasienter hadde standardiserte behandlingsprosedyrer. Spesielt i gruppe NOL-pasienter vurderte omsorgssykepleieren smerte ved NOL-overvåking sammen med CPOT og hemodynamiske variabler og brukte den samme smertestillende protokollen ved å bestemme smertestillende behov hvis NOL >25 over ett minutt ved monitoren.

Primært utfall Den totale mengden analgesi for hver pasient ble notert som den totale mengden smertestillende medikamenter som tidligere ble oppgitt separat som tramadol og fentanyl i perioden fra 30 minutter før til 30 minutter etterbehandling. Selv om den totale mengden tramadol som ble brukt var i standardiserte protokoller som 1 mg/kg, ble det også undersøkt for å avstå fra feilvurdering på grunn av overbehandling.

Sekundært utfall Hjertefrekvens- og blodtrykksendringer før og etter behandling ble evaluert innen grupper, og deltaverdier beregnet som forskjellen mellom verdiene ved begynnelsen av sårbehandlingen og før ble også notert for å stille spørsmål ved effekten av NOL-overvåking på hemodynamisk stabilitet.