Monitoraggio della nocicezione in terapia intensiva

Il disegno dello studio è randomizzato, prospettico e controllato nel contesto di un'unità di terapia intensiva di livello due. 40 pazienti (n = 20) sono stati randomizzati nel livello di controllo e di nocicezione. Durante la cura quotidiana delle ulcere da pressione, il gruppo con nocicezione ha ricevuto analgesia in base al monitoraggio dell'indice del livello di nocicezione e il gruppo di controllo ha seguito lo stesso protocollo con dosi di fentanil in bolo di 1 mcq/kg a causa dei punteggi di valutazione dello strumento del dolore in osservazione in terapia intensiva. Successivamente sono stati valutati i valori emodinamici e la variabilità.

La randomizzazione è stata progettata da un algoritmo computerizzato in un rapporto 1:1 in 2 (n = 20) denominati Gruppo NOL e Gruppo Controllo e sigillati in buste opache. Quando i criteri di inclusione/esclusione sono soddisfatti, al momento previsto per la cura della ferita, l'infermiere caregiver in terapia intensiva sceglie una busta per applicare il protocollo progettato per ciascun gruppo.

Intervento nello studio Gli infermieri assistenti nell'unità di terapia intensiva sono stati istruiti dal medico responsabile (B.C.) riguardo alle procedure dopo aver selezionato i gruppi di studio. Nella nostra unità di terapia intensiva, la cura di routine del paziente e gli interventi simultanei sulle ulcere da pressione vengono eseguiti due volte al giorno in sessioni diurne e notturne. Nel nostro studio, l'infermiere ha osservato le variabili emodinamiche e i valori CPOT per la valutazione del dolore 30 minuti prima della sessione diurna di cura e ha somministrato routinariamente tramadolo 1 mg/kg. Se i valori CPOT fossero ancora elevati, allora verrebbe applicato un bolo mcq/kg di fentanil alla volta e ripetuto a intervalli di cinque minuti, se necessario, durante la cura e 30 minuti dopo. Le variabili emodinamiche e i valori CPOT sono stati rilevati prima, durante e dopo la cura per tutti i pazienti all'interno dei due gruppi, insieme agli stadi delle ulcere da pressione, e tutti i pazienti avevano procedure di cura standardizzate. In particolare, nei pazienti del gruppo NOL, l'infermiere caregiver ha valutato il dolore mediante il monitoraggio del NOL insieme al CPOT e alle variabili emodinamiche e ha applicato lo stesso protocollo di analgesia decidendo la necessità di analgesici se NOL > 25 in un minuto al monitor.

Risultato primario La quantità totale di analgesia per ciascun paziente è stata annotata come la quantità totale di farmaci analgesici utilizzati da dichiarare separatamente come tramadolo e fentanil nel periodo compreso tra 30 minuti prima e 30 minuti dopo il trattamento. Sebbene nei protocolli standardizzati la quantità totale di tramadolo utilizzata fosse pari a 1 mg/kg, è stato studiato anche per evitare valutazioni errate dovute a un trattamento eccessivo.

Risultato secondario Le variazioni della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa prima e dopo la cura sono state valutate all'interno dei gruppi e sono stati rilevati anche i valori delta calcolati come differenza tra i valori all'inizio della cura dell'ulcera e prima per mettere in discussione l'effetto del monitoraggio NOL sulla stabilità emodinamica.